瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的對比分析.doc
張詩義
【摘要】目的 探究急性心肌梗死應用瑞替普酶與尿激酶溶栓治療效果。方法 針對30例患者，首先進行對照組和觀察組的隨機分組，對照組給予尿激酶溶栓治療，觀察組給予瑞替普溶栓治療，兩組患者均為我院2013年5月～2016年5月間收治。治療結束后對比兩組再通率、4周病死率及不良反應。結果 觀察組血管再通率為80.0%，生存率為93.3%，對照組分別為60.0%和73.3%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。
結論 瑞替普酶溶栓是治療急性心肌梗死的主要藥物，因此值得臨床借鑒。
【關鍵詞】急性心肌梗死；瑞替普酶；尿激酶；溶栓治療
【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35.0.01
急性心肌梗死臨床上常見的危重疾病，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所起引起的心肌壞死，臨床上主要PCI治療或使用靜脈溶栓治療。本次主要探討急性心肌梗死應用瑞替普酶與尿激酶溶栓的治療效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013年5月～2016年5月間收治的30例急性心肌梗死患者作為本次研究對象，所有對象均符合WHO相關標準，拒絕急診PCI的，排除靜脈溶栓禁忌癥。采用隨機數字化將患者分為觀察組與對照組，兩組各15例，對照組患者中年齡均值為（61.4±7.0）歲，年齡區間為42～70歲，其中包括女性8例，男性7例；觀察組患者中年齡均值為（62.7±8.0）歲，年齡區間為41～70歲，其中包括女性7例，男性8例；比較兩組患者的一般資料，其中P>0.05。
1.2 治療方法
觀察組應用山東阿華生物藥業有限公司的瑞替普酶（批準文號：S20070023，18mg/支），靜脈溶栓，取18 mg融入5～10 mL注射用水，2 min完成注射，半小時重復一次；對照組給予成都通德藥業有限公司生產的尿激酶（批準文號：H51021402，50萬U/支）靜脈溶栓，取出150萬U，溶解于100 mL生理鹽水中，半小時注射完畢。所有患者均進行常規治療：服用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑及皮下注射低分子分子肝素[1]。
1.3 觀察指標
統計兩組血管再通率、4周死亡率與住院不良反應。血管再通評定標準：（1）溶栓兩小時內臨床癥狀消失，患者可入睡；（2）ST段下降50%以上；（3）再灌注心率失常；（4）CK峰
值前移14 h內。滿足任意兩點，包含單獨滿足（3）和（1）[2]。
1.4 統計學方法
借助統計學軟件SPSS 19.0分析匯總上述數據，計數資料以百分數（%）表示，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
觀察組血管再通率、4周生存率及不良反應均優于對照組，差異具有統計學意義，（P<0.05），見表1。
3 討 論
冠脈阻塞是急性心肌梗死的發病基礎，臨床治療時主要以快速恢復冠脈血流灌注為主，促進了靜脈溶栓治療的應用，作用機制是激活纖溶酶原并將其轉化為纖溶酶，溶解血栓，促進血管再通。而且此種方法的操作要求較低，可應用到基層醫院治療中，目前已經得到了推廣和應用。現階段，隨著醫療技術的發展，溶栓藥物種類越來越多，為了提高救治質量，必須選擇合適的藥物質量，改善患者預后，并提高患者心功能。
尿激酶為第一代溶栓藥物，可迅速將纖溶酶原轉化為纖溶酶，加大可血栓溶解。但是該藥物不具有纖維蛋白選擇性，會在全身纖溶系統中發揮作用，出血率較高，直接影響了溶栓效果[3]。
瑞替普酶為第三代溶栓藥物，可激活血栓部位的纖溶酶原，有效彌補了尿激酶不具有的纖維蛋白選擇性問題。經分析發現，該藥物主要具有以下特點：出血率較低，能夠與肝臟受體結合；提高了血漿清除速度；操作較簡單，半衰期較長；臨床應用較安全。相關研究人員進行瑞替普酶效果研究時發現[4]，觀察組動脈再通率及開通時間明顯優于對照組，而且不良反應較低，有效改善了患者預后，與本次研究結果相符。而且該藥物屬于第三代溶栓藥物，半衰期較長，靜脈注射后可持續發揮溶栓作用，提高了血管再通率，而且不需要長期靜脈維持，尤其適宜在基層醫院中推廣應用。
本次研究結果顯示，觀察組血管再通率為80.%，對照組為60.0%；觀察組4周生存率為93.3%，對照組為73.3%；觀察組出現1例不良反應，對照組出現2例，兩組差異顯著，具有顯著統計學意義（P<0.05）。
綜上所述，瑞替普酶是治療急性心肌梗死患者的主要藥物，血管成功率高，出血率低，而且操作方便，值得在基層醫院中大力推廣應用。
參考文獻
[1] 胡順玲.瑞替普酶和尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床對比[J].中國醫藥科學，2014，2（03）：45-46.
[2] 程往太.瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的療效分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，9（10）：120-121.
[3] 王 平，岳元龍.瑞替普酶及尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效對比研究[J].中華臨床醫師雜志，2016，2（04）：67-68.
