腎結石微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療的效果評定與護理
林寅生
[摘要] 目的 研究經皮腎鏡碎石取石術和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石病人的效果。方法 方便選擇該院2015年1月—2016年2月收治的腎結石病人80例進行分組回顧分析。輸尿管組采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，腎鏡組采取經皮腎鏡碎石取石術治療。比較兩組患者腎結石一期手術清除率；腎結石取出時間、治療過程失血量、術后住院觀察時間；患者并發癥發生率的差異。結果 腎鏡組相較于輸尿管組腎結石一期手術清除率92.5%更高，輸尿管組僅為75%，差異有統計學意義，P<0.05；腎鏡組相較于輸尿管組腎結石取出時間更短、治療過程失血量更少、術后住院觀察時間更短，輸尿管組分別為（134.39±12.77）min、（78.39±13.57）mL、（6.61±2.59）d，腎鏡組分別為（93.51±10.41）min、（15.51±2.61）mL、（3.62±1.34）d，差異有統計學意義，P<0.05。兩組并發癥發生率相似，均為7.5%，差異無統計學意義，P>0.05，均無出現嚴重不良反應。結論 經皮腎鏡碎石取石術和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石病人的效果均較好，有較高的安全性，但相對來說，經皮腎鏡碎石取石術手術時間更短且結石取凈率更高，術后恢復快，臨床可根據患者情況選擇合理術式。
[關鍵詞] 經皮腎鏡碎石取石術；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；腎結石病人；效果
[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0085-03
Percutaneous Nephroscope Lithotripsy Removed and Soft Ureter Mirror Holmium Laser Lithotripsy for the Treatment of Kidney Stone Patient Study
LIN Yin-sheng
Department of Urology， the Third Hospital of Zhangzhou City， Fujian Province， Zhangzhou， Fujian Province，363000 China
[Abstract] Objective To study the percutaneous nephroscope lithotripsy removed and soft ureter mirror holmium laser lithotripsy for the treatment of kidney stones in patients. Methods Convenient selection from January 2015 to February 2016 kidney stone patient group 80 cases by retrospective analysis. Ureteral group adopt soft lens holmium laser lithotripsy treatment of ureter and renal lens to take for the treatment of percutaneous nephroscope lithotripsy removed. Compare two groups of patients with kidney stones issue of surgical clearance； Take time to kidney stones， blood loss， postoperative hospitalization time treatment process； Differences in patients with complications. Results Nephrolithotomy group compared with the surgical group renal ureteral stone clearance rate was 92.5% higher， ureter group was 75%，P < 0.05； nephrolithotomy group compared with the group of ureteral renal calculi removed time shorter and shorter hospitalization time to observe the process of less blood loss， postoperative ureteral group were （134.39±12.77）min，（78.39±13.57）mL，（6.61±2.59）d， nephrolithotomy group were （93.51±10.41）min，（15.51±2.61）mL， （3.62±1.34）d，P < 0.05. The incidence of complications was similar in the two groups， all of which were 7.5%，P > 0.05， there were no serious adverse reactions. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy and ureteroscope holmium laser lithotripsy for renal calculi patients had better effect， high security， but relatively speaking， percutaneous nephrolithotomy with shorter operation time and the rate of calculus is higher， faster postoperative recovery， the clinical reasonable choice operation according to the conditions of patients.
[Key words] Percutaneous nephroscope rubble stone extraction for； Soft ureter mirror holmium laser lithotripsy； Kidney stone patient； The effect
腎結石為常見泌尿系結石類型，患者臨床可出現疼痛、血尿等癥狀，部分患者早期無典型癥狀，若治療不及時可導致病情進一步發展而出現梗阻和感染等并發癥，引發腎衰竭，威脅生命安全[1]。為了探討腎結石的有效治療方法，該研究方便選擇該院2015年1月—2016年2月腎結石病人80例進行分組回顧分析，對經皮腎鏡碎石取石術和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石病人的效果進行分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選擇該院腎結石病人80例進行分組回顧分析。所有患者經臨床檢查確診，以腰背區疼痛和肉眼血尿而就診，經CT掃描、超聲和腹部平片等確診。所有患者術前無發熱或膿尿癥狀。腎鏡組患者男28例，女12例；33～68歲，年齡（48.34±12.13）歲。其中，腎中上盞結石有24例，腎下盞結石有12例，腎盂結石有4例。輸尿管組患者男28例，女12例；33～67歲，年齡（48.17±12.45）歲。其中，腎中上盞結石有23例，腎下盞結石有12例，腎盂結石有5例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P>0.05。
1.2 方法
輸尿管組采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，取截石位，給予全身麻醉，直視下進鏡，對患者輸尿管進行觀察并擴張，常規給予導絲留置后經導絲置入輸尿管鞘，后經輸尿管鞘直視下置入輸尿管軟鏡，對結石部位和大小進行探查，取200 μm鈥激光光纖置入達到結石灶后進行碎石處理，確保碎塊直徑不超過3 mm。手術結束后給予5 F雙J管常規留置，在2～4周后復查尿路平片確定腎結石已排干凈后可拔除雙J管。腎鏡組采取經皮腎鏡碎石取石術治療。取常規俯臥位，給予腰硬聯合麻醉或全身麻醉，X線定位下對目標腎盞進行穿刺，并擴張通道至16～20 F之后建立取石通道，經通道將輸尿管硬鏡或李遜腎鏡插入，并利用氣壓彈道或鈥激光碎石，手術結束后留置腎造瘺管和雙J管，在術后1周拔除腎造瘺管，在2～4周后可拔除雙J管。
1.3 觀察指標
比較兩組患者腎結石一期手術清除率；腎結石取出時間、治療過程失血量、術后住院觀察時間；患者并發癥發生率的差異。
1.4 統計方法
用SPSS 22.0統計學軟件統計數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用[n（%）]表示，計數資料行χ2檢驗。計量資料行t檢驗。差異有統計學意義用P<0.05表示。
2 結果
2.1 兩組患者腎結石一期手術清除率相比較
腎鏡組相較于輸尿管組腎結石一期手術清除率更高，差異有統計學意義，P<0.05。
2.2 并發癥發生率相比較
兩組并發癥發生率相似，差異無統計學意義，P>0.05，均無出現嚴重不良反應。
2.3 兩組患者腎結石取出時間、治療過程失血量、術后住院觀察時間相比較
腎鏡組相較于輸尿管組腎結石取出時間更短、治療過程失血量更少、術后住院觀察時間更短，差異有統計學意義，P<0.05。
3 討論
經皮腎鏡碎石取石術為腎結石治療有效術式，其跟開放手術對比，創傷更小，并發癥更少，術后可快速恢復[2]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術則可利用輸尿管軟鏡，提高結石清除率，創傷也比較輕微，出血少。這兩種術式均是腎結石的有效手術方式。臨床研究認為，直徑≥2 cm的結石一般可采用經皮腎鏡碎石取石術治療，而直徑<2 cm的結石則采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，合理聯合兩種術式，針對患者不同情況進行選擇性治療，可提高碎石成功率[3]。有研究認為，經皮腎鏡碎石取石術存在術中出血量較多和術后并發癥較多的風險，且容易導致腎臟和周圍組織損傷。但從該次研究結果來看，經皮腎鏡碎石取石術術中出血較少且并發癥少，均僅有感染、發熱、出血各1例，發生率7.5%，這說明只要術者具備嫻熟操作技術，仔細操作，可有效減少術中損傷的發生[4]。也有研究認為，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術存在手術時間較長，需進行二次手術的缺陷，從該研究結果看，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術手術時間明顯長于經皮腎鏡碎石取石術，且結石取凈率較低，證實了這一說法，但這可能跟結石的直徑、數目等相關[5-6]。該研究中，輸尿管組采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，腎鏡組采取經皮腎鏡碎石取石術治療。結果顯示，腎鏡組相較于輸尿管組腎結石一期手術清除率92.5%更高，輸尿管組僅為75%，且腎鏡組腎結石取出時間更短、治療過程失血量更少、術后住院觀察時間更短，其中輸尿管組分別為（134.39±12.77）min、（78.39±13.57）mL、（6.61±2.59）d，腎鏡組分別為（93.51±10.41） min、（15.51±2.61）mL、（3.62±1.34）d，無嚴重并發癥，說明經皮腎鏡碎石取石術和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石病人的效果均較好，有較高的安全性，但相對來說，經皮腎鏡碎石取石術手術時間更短且出血更少，結石取凈率更高，術后恢復更快，臨床可根據患者情況選擇合理術式[7-8]。
從上述研究結果和他人研究結果可見，經皮腎鏡碎石取石術和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術均各有優缺點，因而，在臨床治療上需要根據患者具體情況，選擇合適的手術方式，以達到取石效果最佳化，提高手術的安全性。
[參考文獻]
[1] 郭峰，高興華，張龍洋，等.單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石療效觀察[J].現代泌尿外科雜志，2015，20（7）：472-474.
[2] 劉定益，俞家順，王健，等.輸尿管硬鏡聯合軟鏡鈥激光治療腎盂2～3 cm結石42例報告[J].中國微創外科雜志，2015， 15（9）：827-829.
[3] 韓宇平，尚東梅.組合式輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療老年腎結石的療效比較[J].中國老年學雜志，2016，36（8）：1935-1937.
[4] 王懷立.經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的療效對比[J].按摩與康復醫學，2016，7（7）：40-41.
[5] 徐曉龍，方友強，史向民，等.經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的臨床觀察[J].廣州醫科大學學報，2015，43（6）：52-53.
[6] 孫騰達，葉錦.腎結石應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石與經皮腎鏡取石治療的臨床分析[J].醫藥前沿，2016，6（13）：166-167.
[7] 樊松強，賈招輝.經皮腎鏡與經輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的療效比較[J].航空航天醫學雜志，2015，26（9）：1094-1095.
[8] 徐華，高建邦，王鑫，等.輸尿管軟鏡鈥激光與經皮腎鏡超聲氣壓彈道聯合治療腎結石的對比研究[J].微創泌尿外科雜志，2015，4（6）：348-351.
（收稿日期：2016-09-20）
