腰硬聯合麻醉與喉罩全麻在輸尿管鏡鈥激光碎石術中的臨床應用比較
葉進福
【摘要】 目的：探討喉罩全麻用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石麻醉中的效果。方法：將2016年3月-2017年2月90例輸尿管軟鏡鈥激光碎石患者作為研究對象，根據隨機信封法分為傳統麻醉組和喉罩麻醉組，各45例。傳統麻醉組采用腰硬聯合麻醉方法，喉罩麻醉組采用喉罩全麻方法。比較兩組輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術成功率，麻醉所需時間、手術全程時間，手術不同時間患者心率、平均動脈壓，術中寒戰、體動和術后背部刺痛等并發癥發生率。結果：喉罩麻醉組與傳統麻醉組手術成功率均為100%；喉罩麻醉組麻醉所需時間、手術全程時間短于傳統麻醉組，差異均有統計學意義（t=8.201、9.554，P<0.05）；麻醉前兩組心率、平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術30 min、拔管前喉罩麻醉組的心率、平均動脈壓優于傳統麻醉組，差異均有統計學意義（P<0.05）。喉罩麻醉組術中寒戰、體動和術后背部刺痛等并發癥發生率低于傳統麻醉組，差異有統計學意義（字2=8.662，P<0.05）。結論：喉罩全麻用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石麻醉中的效果確切，可縮短手術時間和麻醉時間，維持術中生命體征穩定，減少術中寒戰、體動和術后背部刺痛的發生，提高患者舒適度，值得推廣。
【關鍵詞】 喉罩全麻； 輸尿管軟鏡鈥激光碎石； 麻醉； 效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0064-02
輸尿管軟鏡鈥激光碎石是近年來治療輸尿管結石的新方法，其對于直徑在2 cm以內的結石可發揮體外沖擊波碎石及經皮腎鏡碎石的綜合優勢，創傷小且術后可快速恢復，結石排凈率高。目前，輸尿管軟鏡鈥激光碎石已經在多數醫院推廣應用，但需注意選擇合適的麻醉方式[1]。本研究分析了喉罩全麻用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石麻醉中的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2016年3月-2017年2月90例輸尿管軟鏡鈥激光碎石患者作為研究對象，所有患者結石直徑在2 cm以內，均擬行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，無合并循環系統疾病和呼吸系統疾病。根據隨機信封法分為兩組，每組45例。喉罩麻醉組中，男23例，女22例；年齡21～76歲，平均（44.18±2.12）歲；結石直徑1～2 cm，平均（1.24±0.29）cm。傳統麻醉組中，男24例，女21例；年齡21～77歲，平均（44.24±2.16）歲；結石直徑1～2 cm，平均（1.25±0.31）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者進入手術室后均建立靜脈通道。
傳統麻醉組采用腰硬聯合麻醉方法，T10～11硬膜外腔穿刺，向頭側置入硬膜外導管，在L3～4腰麻穿刺，給予0.5%布比卡因2.5 ml，麻醉平面固定后，以2%利多卡因3 ml為試驗量，5 min后根據麻醉平面追加1%利多卡因和0.5%羅哌卡因混合液5 ml，控制麻醉平面在T5水平，根據麻醉效果給予咪唑安定0.02～0.06 mg/kg和芬太尼1～2 μg/kg，輔助鎮靜和鎮痛。
喉罩麻醉組采用喉罩全麻方法。誘導前給予0.5 mg阿托品靜注，并依次給予咪唑安定0.02～0.04 mg/kg和芬太尼2～3 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg快速麻醉誘導，選擇合適的一次性喉罩置入，在雙肺聽診呼吸音清晰和無漏氣之后，對喉罩進行固定，術中必要時給予維庫溴銨維持肌松，并微量泵注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉。術中對呼氣末二氧化碳進行監測，調節潮氣量。術畢患者自主呼吸恢復之后給予拮抗肌松藥物，患者清醒后可將喉罩拔除[2]。
1.3 觀察指標
比較兩組患者手術成功率；麻醉所需時間、手術全程時間；比較手術不同時間患者心率、平均動脈壓；比較術中寒戰、體動和術后背部刺痛等并發癥發生率。
1.4 統計學處理
本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者手術成功率比較
喉罩麻醉組患者與傳統麻醉組手術成功率均為100%。
2.2 兩組患者手術不同時間心率、平均動脈壓比較
麻醉前兩組患者心率、平均動脈壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；手術30 min、拔管前，喉罩麻醉組心率、平均動脈壓均優于傳統麻醉組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.3 兩組患者麻醉所需時間、手術全程時間比較
喉罩麻醉組麻醉所需時間、手術全程時間短于傳統麻醉組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.4 兩組患者并發癥發生情況比較
喉罩麻醉組術中寒戰、體動和術后背部刺痛等并發癥發生率低于傳統麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
3 討論
輸尿管結石為常見泌尿系結石，多進行手術治療，其中，輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術創傷小，并發癥少，成功率高，應用廣泛[3]，目前在輸尿管軟鏡鈥激光碎石中常用的麻醉方式是腰硬聯合麻醉方法，其需進行兩點穿刺，可給患者帶來疼痛、創傷等，且麻醉平面測試時間比較長，若出現平面控制不當和穿刺失敗，可導致手術進程受到影響。因此，在腰硬聯合麻醉實施過程中多需輔以芬太尼、咪唑安定等藥物進行鎮痛和鎮靜，以減輕患者疼痛感，但可引發各種不良反應[4-5]。
喉罩是面罩和氣管插管之間一種新的通氣管理方式，其和氣管插管比較創傷更小，對患者造成的應激小，患者耐受良好，且喉罩操作較為簡單，在短小手術的麻醉中適用，具有管理方便的特點。對輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術患者采用喉罩麻醉，可避免傳統腰硬聯合麻醉穿刺所致創傷和疼痛，避免損傷脊神經，減少椎管內血腫的發生，手術全程患者舒適度高，接受度更高，可減少術后惡心嘔吐等并發癥的發生，縮短排氣時間和進食時間[6-9]。但需注意的是，在喉罩麻醉過程中需強化通氣管理，因喉罩和氣道的結合可因體位變動而導致氣道梗阻或氣密性不足，因此需加強患者頭位固定，減少體位變化。另外，對誤吸和反流高風險患者禁用喉罩麻醉[10-12]。
本研究中，傳統麻醉組采用腰硬聯合麻醉方法，喉罩麻醉組采用喉罩全麻方法。結果顯示，喉罩麻醉組輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術成功率和傳統麻醉組相同，均為100%；喉罩麻醉組麻醉所需時間、手術全程時間短于傳統麻醉組（P<0.05）；麻醉前兩組心率、平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術30 min、拔管前喉罩麻醉組的心率、平均動脈壓優于傳統麻醉組（P<0.05）。喉罩麻醉組術中寒戰、體動和術后背部刺痛等并發癥發生率低于傳統麻醉組（P<0.05）。
綜上所述，喉罩全麻用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石麻醉中的效果確切，可縮短手術時間和麻醉時間，維持術中生命體征穩定，減少術中寒戰、體動和術后背部刺痛的發生，提高患者舒適度，值得推廣。
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（收稿日期：2017-08-08）
