丹參川芎嗪注射液
邵琴
【摘要】目的 探討丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病（肺心?。┬牧λソ呋颊叩闹委熜Ч皖A后影響的臨床研究體會。方法 選取我院2013年1月～2015年12月收治的肺心病心衰患者70例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，對照組給予常規治療，觀察組在其基礎上加用丹參川芎嗪注射液治療；觀察兩組的療效和疾病預后情況。結果 觀察組的血漿黏度、B型腦鈉肽（BNP）、氧合指數、6 min步行試驗較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；不良反應率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的一年心血管事件、再入院和死亡等發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 丹參川芎嗪注射液輔助治療肺心病心衰患者，能顯著改善血流動力學和BNP，增進心肺功能，提高生活質量，減少復發，延緩病情進展，改善疾病預后，是一種較為理想的治療方法。
【關鍵詞】肺心病；心力衰竭；丹參川芎嗪注射液；療效；預后
【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.29..02
慢性肺源性心臟病是呼吸系統常見病之一，由于支氣管、肺組織、肺血管或胸廓等病變引起肺組織結構和功能異常，導致肺血管阻力增加和肺動脈高壓，繼而發生右心室擴張和肥厚，出現右心功能不全的疾病[1]。隨著空氣質量的持續惡化，人們生活飲食習慣的改變，吸煙人群的增加等因素的影響，在某些地區，慢性支氣管炎和慢性肺心病的發病率逐年升高，特別是在冬春季節和氣溫驟變時，易出現發復發作，導致心肺功能漸進性加重。肺心病急性加期肺動脈壓力持續升高，出現右心失代償，導致功能衰竭，臨床治療較棘手，給患者的生命安全和生活質量帶來顯著的危害。近年來，我們采用丹參川芎嗪注射液輔助治療肺心病心衰患者，取得了較好的效果，改善了疾病預后，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013年1月～2015年12月收治的肺心病心衰患者70例作為研究對象，所有患者均符合“慢性肺心病合并心力衰竭”的診斷標準；排除先天性心臟病、冠心病、高心病、風濕性心臟病、擴張型心肌病等原發性左心病，呼吸循環功能終末期，無精神性疾病和藥物過敏史，能夠配合本研究。其中男42例，女28例；年齡56～85歲，平均（69.7±7.4）歲；病程7～36年，平均（12.6±4.2）年；心衰Ⅰ度13例，Ⅱ度46例，Ⅲ度11例。經患者知情同意選擇，按照就診日期的單雙數，將患者分成觀察組和對照組，各35例；將兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 研究方法
①對照組：合理選用抗生素控制感染，暢通呼吸道、持續低流量吸氧或無創呼吸機、糾正缺氧和二氧化碳儲留，解痙平喘、止咳祛痰，改善呼吸功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭，積極處理并發癥和合并癥；糾正患者的不良生活飲食習慣，指導做好呼吸操和有氧鍛煉。②觀察組：在對照組的基礎上，采用丹參川芎嗪注射液（廠家：吉林四長制藥；國藥準字：H22026448；劑型：5 ml/支）輔助治療。將丹參川芎嗪注射液5～10 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中，緩慢靜脈點滴，1次/d，2周為1個療程。
1.3 觀察指標
治療期間，密切觀察患者的病情變化和藥物不良反應。治療2周后，復查兩組患者的血漿黏度、BNP、氧合指數和6 min步行試驗等數據指標。隨訪12個月，觀察患者的心血管事件、再入院和死亡等發生率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 兩組療效的比較
兩組患者均完成了療程，觀察組患者出現數例皮疹和惡心感，無需特殊處理。觀察組的血漿黏度、BNP、氧合指數、6 min步行試驗較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；不良反應率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
2.1 兩組隨訪效果的比較
隨訪12個月，觀察組的心衰發作、再入院和心血管事件發生率等指標較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討 論
慢性肺心病患者長期反復發作的支氣管周圍炎和阻塞性肺疾病，常累計鄰近的肺小動脈，引起血管病增厚、管腔狹窄和纖維化等炎性改變，使肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓[2]。由于肺通氣和換氣功能下降，機體長期處于缺氧和二氧化碳儲留，以及高碳酸血癥和呼吸性酸中毒狀態，引起肺血管痙攣和收縮，產生多種多肽生長因子，使肺血管重塑，導致肺動脈壓力升高；患者發生繼發性紅細胞增多癥，血液粘稠度升高，血流阻力增加；血小板體積增大，粘附聚集增加，導致微血栓形成；肺血管平滑肌細胞對鈣離子通透性增加，血管痙攣加重；諸多因素均導致肺動脈壓力進一步升高，加劇了肺心病的發生和發展。呼吸道感染和勞累是導致慢性肺心病急性加重的誘因，患者的肺動脈壓力持續升高，超過了代償能力，出現右心衰竭。臨床治療時在抗感染、糾正缺氧等基礎上，適宜擴張肺血管，降低血液黏度和抑制紅細胞聚集，是降低肺動脈高壓的關鍵所在。
丹參川芎嗪注射液的主要成分是丹參和川芎嗪，采用現代工藝制成的復發注射液。丹參具有活血祛瘀，通經止痛，清心除煩，涼血消癰之功效，常用于胸痹心痛，脘腹脅痛，月經不調等疾病。主要活性物質為丹參酮，能加強心肌收縮力，提高心臟射血指數，改善心臟功能，但不增加心肌耗氧量；擴張冠狀血管和肺血管，增加心肌血流量。提高血小板內cAMP水平，抑制TXA2合成和血小板聚集；提高纖溶酶活性，縮短紅細胞電泳時間，降低血粘度，改善血液流變學特性，具有明顯的抗血栓形成和改善微循環作用[3]。能抑制和清除過度增生的心肌纖維母細胞，促進心肌細胞的修復與再生；還有較強抑制葡萄球菌、大腸桿菌、變性桿菌作用。川芎具有活血行氣、祛風止痛、行氣開郁之功效，用于冠心病心絞痛，風濕痹痛，脅肋脹痛，氣血瘀滯所致的疾病。主要藥效成分是川芎嗪，對延腦呼吸、血管運動中樞及脊髓反射中樞具有興奮作用，還有明顯的鎮靜作用。使心臟的收縮力增強，振幅增大，減慢心率，增強心肌作功能力，提高射血分數；能解除心血管平滑肌痙攣，舒張血管，降低肺血管阻力；減輕血液粘滯度，抑制血小板凝聚，增加肺血管血流量，改善微循環[4]。清除氧自由基和抑制脂質過氧化反應，維持細胞膜的完整性及滲透性，抑制肺血管的結構重塑，減緩肺纖維化的進展。增加腎血流量和利尿，改善腎功能；對大腸桿菌、傷寒桿菌、變性桿菌等具有明顯的抑制作用。在本研究中，觀察組的血漿黏度、BNP、氧合指數、6 min步行試驗較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；不良反應率無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪12個月，觀察組的心血管事件、再入院和死亡等發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述，采用丹參川芎嗪注射液輔助治療肺心病心衰患者，能顯著改善血流動力學和BNP，增進心肺功能，提高生活質量，延緩病情進展，減少復發和心血管事件，改善疾病預后，是一種較為理想的治療方法。
參考文獻
[1] 曹軍華，薛 瑞.單硝酸異山梨酯聯合丹參川芎嗪注射液治療慢性肺心病心力衰竭的療效觀察[J].中國醫藥導刊，2012，14（10）：1802-1804.
[2] 陳再英，鐘南山.內科學（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2011：91-97.
[3] 王占肖.丹參川芎嗪注射液聯合奧扎格雷鈉治療腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（7）：6-7.
[4] 李玉珍，李秀蘭.川芎嗪注射液治療肺心病急性加重期療效觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6（7）：60-61.
本文編輯：趙小龍
