中藥以毒攻毒靠譜么

臧云彩 劉永生

以毒攻毒，這個成語的意思是用有毒的藥物來治療因毒而起的疾病，后比喻利用某一種有壞處的事物來抵制另一種有壞處的事物，也就是以暴制暴、以惡制惡。

這個成語沒有錯，若是用它來理解中藥的作用，那會引起誤解。按現代人的理解，“毒”是不好的東西，把藥當成“毒”，就誤解了中藥的作用，更有人說“是藥三分毒”，這些似是而非的看法不利于人們理解中藥的有效性、安全性，會引起無窮無盡的誤解。

中藥的毒性，在《中國藥典》和大學教科書里有標注：“無毒”“有小毒”“有大毒”等，這里的“毒”字，應理解為藥物的“偏性”。

中藥的作用原理，用一句話高度概括，即：用藥物的偏性來糾正人體的偏差，從而發揮治療作用，也就是“以偏糾偏”。人體疾病是由于陰陽失去平衡產生偏盛偏衰，治病就是“調和陰陽”，利用藥物糾偏。所以凡藥，皆有偏性，治療疾病就是以偏糾偏。

中醫典籍《景岳全書》記載：“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養人之正氣；氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣。其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳。”

上述引文，我們若用一個詞概括就是“以偏糾偏”。中藥治病“以毒攻毒”其實就是“以偏糾偏”，比如“熱者寒之”“寒者熱之”和“療熱以寒藥”“療寒以熱藥”等。

中醫保證用藥安全的主要方法有三：炮制、配伍、劑量。

首先，炮制減毒。炮制可以消除或減少藥物的毒性、烈性和副作用，如生半夏、生南星有毒，用生姜、明礬炮制，可解除毒性。巴豆有劇毒，去油用霜，可減少毒性。

很多中藥需要經過炮制加工或煎煮以增強療效或降低毒性，但如果炮制、煎制不當則易引起中毒。比如，何首烏，若是補腎用，則須以黑豆浸泡，否則它的作用即變成潤滑大便，成為瀉藥。再比如附子，是含有毒性的中藥，煎煮時強調久煎。有試驗證明，附子煎煮愈久，強心作用愈顯著，毒性愈低。

其次，配伍減毒。有些藥物因為相互配用而減輕或消除了毒性、副作用，但是也有些藥物因為相互作用而使藥效減弱或發生不利于人體的作用。對于這些情況，古人曾將其歸納為七種情況，叫藥性“七情”。我們對藥性“七情”只舉一例——“相畏”，就是一種藥物的毒性或其他有害作用能被另一種藥抑制或消除，如生半夏有毒性，可用生姜來消除。

再次，控制劑量。劑量決定藥效，也決定毒性。也就是說，劑量達不到，藥效就體現不出來。同樣，如果劑量過大，則會出現安全問題。大劑量、長期用藥造成藥物在體內蓄積，而機體對藥物“毒性”的耐受性是有限度的，超出限度的用量就容易引發不良反應。

中藥的毒性，用現代藥理學可以這樣理解：藥物的成分多種多樣，功能也具多樣性，這決定了我們應用某一味藥物時，并不是應用其所有功效，而是希望取其某一種功效，那么，此藥的其他功能可能會導致某種不良反應。比如，有一味藥叫牛蒡子，可發散風熱，清利咽喉，也能夠祛痰止咳。當我們用牛蒡子治療風熱感冒（伴隨咽喉疼痛、咳嗽）時，效果非常好。但此藥性質滑利，會引起腹瀉，不過，治療時，不用刻意避免這個副作用，因為一旦停藥，腹瀉就停止了。

對于中藥毒性，民間一直存在兩種極端觀點：一方說中藥是純天然制劑，不是化學合成藥物，對人沒有毒害；另一方說“是藥三分毒”，中藥有腎毒性，吃中藥會導致腎損傷。

上面的說法都是以偏概全，是對中藥藥性的誤解，流傳開來，易讓人們對中藥的誤會越來越深。所以，我們要正確認識藥物的毒性，用藥要謹遵醫囑，權衡利弊。