阿維菌素亞急性中毒致鴿腦組織細胞凋亡地研究.pdf
邱麗麗++畢玉磊++馬龍
【摘要】阿維菌素是一種新型農畜兩用十六元大環內酯類抗生素，其經口后毒性屬高毒農藥，沒有專用的解毒劑。文章通過臨床上的兩例病例討論，總結出對于阿維菌素中毒的治療經驗。
【關鍵詞】阿維菌素；中毒
阿維菌素是一種新型農畜兩用十六元大環內酯類抗生素，具有殺蟲、殺螨、殺線蟲活性，由鏈霉菌中灰色鏈霉菌發酵產生，具有廣譜、高效、低殘留和對人畜及環境安全等特點，沒有專用解毒劑。我院最近成功救治了2例阿維菌素中毒患者，現報告如下。
臨床病例基本情況
病例1：女患，55歲，因與家人爭吵自服1.8%阿維菌素約40ml，家屬發現后立即送至當地衛生所洗胃，洗胃過程中患者意識清楚，洗胃后意識模糊，立即轉送至我院。轉送過程中患者處于昏迷狀態，伴有口吐白沫，二便失禁，不伴有抽搐。既往健康。入院查體：T 35℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 95/57mmHg。格拉斯哥昏迷評分5分，患者平車推入病室，昏迷，壓眶反射（-），查體不合作。雙肺聽診呼吸音粗，右肺可聞及干性啰音，心率80次/分，律齊，無雜音，腹軟，雙下肢無浮腫。神經系統：雙側瞳孔等大同圓，瞳孔直徑約2mm，對光反射遲鈍，四肢肌張力正常，雙側膝腱反射未引出，雙下肢Babinski征（-）。輔助檢查：血分析、肝功腎功檢查未見明顯異常，肌酸激酶同工酶：30mmol/l，膽酯活力：10酶活力單位。
病例2：男患，62歲，因情緒激動自行口服阿維菌素50ml左右，家屬發現時即昏迷，洗胃后送至我院，既往健康。入院查體：T 37.5℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 90/50mmHg。格拉斯哥昏迷評分5分，雙肺聽診呼吸音粗，雙肺未聞及啰音，心率110次/分，律齊，無雜音，腹軟，雙下肢無浮腫。神經系統：雙側瞳孔等大同圓，瞳孔直徑約5mm，對光反射遲鈍，四肢肌張力正常，雙側膝腱反射未引出，雙下肢Babinski征（-）。輔助檢查：血分析：白細胞12.0×109/L、生化指標正常范圍。膽酯活力：21酶活力單位。
以上2例病例，均有明確服用阿維菌素，根據患者的臨床表現及輔助檢查結果予臨床診斷為：急性口服阿維菌素中毒。入院后給予吸氧，導瀉、利尿、維持水、電解質及酸堿平衡，保護重要臟器，抗生素預防感染等對癥治療。建議二者行血液灌流治療，但患者家屬考慮系有創操作拒絕。第1例患者服藥后7小時后意識恢復正常，格拉斯哥昏迷評分15分。第2例患者5小時后蘇醒，出現躁動、譫妄，30分鐘后好轉，格拉斯哥昏迷評分14分。
討論
阿維菌素原藥白色或黃白色結晶粉而目前農藥市場上出售的一般為濃度1.8%的阿維菌素乳油。按中國農藥毒性分級標準，阿維菌素經口毒性屬高毒農藥[1]。
阿維菌素在化學結構上屬大環內酯類抗生素，其殺蟲機制是其作用于昆蟲神經元突觸和神經肌肉突觸的GABA受體，干擾昆蟲體內神經末梢的信息傳遞，從而阻斷神經末梢與肌肉的聯系，使昆蟲麻痹，拒食，死亡[2]。哺乳動物中毒常見瞳孔擴大、共濟失調、呼吸抑制及中樞神經系統抑制癥狀。本例病人中毒后出現意識障礙、血壓偏低，瞳孔對光反射減弱，膝腱反射未引出與該農藥阻斷神經末梢與肌肉的聯系有關。但本例中患者瞳孔縮小，直徑約2mm，與文獻中報道不符[3]，2例病人雖經及時洗胃減少口服毒物的吸收，但仍出現意識障礙、血壓偏低等癥狀，說明該毒物吸收快并迅速作用于靶點，病情較兇險。我們應用利尿，導瀉盡快促進毒物排出是首要的治療思路，當時考慮應用血液灌流療法促進毒物排出，但是由于系有創操作且家屬不同意因此作罷。阿維菌素結構中具有親脂性基團，理論上血液灌流可以去除，曾有報道證實[4]，經血液灌流治療后可以縮短患者意識恢復的時間。阿維菌素為神經-肌肉接頭抑制劑，因此搶救中毒者，在臨床上應避免使用影響神經-肌肉接頭的藥物，以免加重呼吸肌麻痹。
對于阿維菌素中毒沒有專用的解毒劑。治療可從以下方面入手：①如農藥進入眼睛可用大量清水沖洗。皮膚污染后應立即脫離接觸藥物并用大量清水沖洗污染處。②如口服中毒應立即促進毒物排出，催吐，洗胃，利尿，導瀉，血液灌流。③應用抗生素預防感染時，應避免使用影響神經-肌肉接頭的藥物。④因增活劑，如巴比妥酸鹽、苯二氮卓類、丙戊酸等，有可能增加阿維菌素的毒性故應慎用。⑤對于并發呼吸、心臟驟停等的重度中毒患者，可輔以機械通氣。心臟驟停者即刻行心肺復蘇術。
參考文獻
[1]農藥登記毒理學試驗方法（農藥管理和使用方法）.GB15670-1995，標準文件.
[2]徐漢紅.阿維菌素類藥物的研究與進展.華南農業大學學報，2005（26）：1-6.
[3]紀鵬，朱海波，梁勇.急性阿維菌素中毒的臨床分析，2009（27）：437.
[4]車在前，陳爾真，望亭松，等.阿維菌素中毒1例[J].中華急診醫學雜志，2006，15（7）：598.
作者簡介：邱麗麗（1980.12-）女，黑龍江省海倫市，碩士研究生，就職于黑龍江省第二醫院內二科，主治醫師，研究方向為職業中毒及心內科
