恐傷腎致陽痿的辨治思路-脫臼時要能忍受疼痛,讓醫療人員將手指拉直,恢復原狀,然后和前法...
莫旭威+王彬+李海松+等
關鍵詞：恐傷腎；陽痿；病機；補腎疏肝；心理疏導
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.09.036
中圖分類號：R272.969.7 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2014）09-0116-02
勃起功能障礙是指陰莖不能持續獲得或維持充分勃起以完成滿意的性交，持續至少6個月。中醫學稱為“陽痿”，并將其描述為“痿而不舉，舉而不堅，堅而不久”3個不同程度的表現。業界大多認同陽痿是一種身心疾病，情志變化是當今陽痿主要發病學基礎?？质侵嗅t情志之一，人突然或長期處于驚恐狀態就會出現恐傷腎的臨床表現，進而發展為陽痿。但其具體病機尚不明確，筆者現就恐傷腎所致陽痿的病機及相應治療作如下探討。
1 對恐傷腎與陽痿的認識
1.1 關于恐傷腎
情志是一個人的心理狀態在情感方面的反應，中醫將其分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為“七情”。通常情況下，人的情志有利于五臟六腑的功能活動，不會引起疾病，但過于激烈或持續過久，則會影響五臟六腑功能而產生疾病?！端貑枴り庩枒蟠笳撈酚小芭瓊?，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”、“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”之說?？譃槟I之志?？郑且环N膽怯、懼怕的心理作用，即一種精神極度緊張所引起的膽怯表現。長期恐懼或突然意外驚恐，皆能導致腎氣受損，即“過恐傷腎”。腎主藏精，為生氣之原。因此，無論何種原因的恐懼，都屬于腎的病變?！端貑枴づe痛論篇》曰：“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。”過于驚恐，則腎氣不固，氣陷于下，可出現二便失禁、精遺骨萎、肢冷等癥。《靈樞·本神》云：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥?！币蜻^恐而出現傷腎，導致腎精無法上奉，當上者不上，勢必造成當下者不降，導致心腎不交和腎氣不固的病理現象，嚴重時表現為遺精、二便失禁、腹瀉等?！鹅`樞·本神》說：“腎氣虛則厥，實則脹，五藏不安?！笨謶謧I，精氣不能上奉，則心肺失其濡養，水火升降不交，可見胸滿腹脹、心神不安、夜不能寐等。《三因極一病證方論》云：“腎在志為恐，過恐則傷腎?？譃槟I志，其志過度，則傷及本臟，故恐則傷腎?！彼?，突然受到驚嚇等原因導致的過恐，或長期不良情緒導致的慢性驚恐狀態，通過影響機體的氣機，表現為恐則氣下，精則當上不上，進而引起一系列氣機紊亂的表現，導致腎藏精、主納氣的功能失調，出現恐傷腎的臨床表現，如陽痿、遺精等。
1.2 陽痿病因病機
腎主藏精，內寓真陰真陽，元陽虧虛，真元虛憊，失于溫煦，或耗傷陰精，陰損及陽，則精氣虛冷，命門火衰，導致陽痿?！吨T病源候論》曰：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器， 故痿弱也?！薄吨赜啙健吩疲骸拔鍎谄邆?， 真陽衰憊……陽事不舉?！薄毒霸廊珪吩疲骸胺材凶雨栶舨黄?，多由命門火衰，精氣虛冷……火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳。”《諸病源候論·虛勞病諸候》認為陽痿病機是腎陰陽兩虛，云：“腎主精，髓開竅于陰，今陰虛陽弱，血氣不能相榮，故使陰冷也。久不已，則陰痿弱是也?！庇帧瓣庩査ノⅲL邪入于腎經，故陰不起，或引小腹痛也?！边@表明，歷代醫家對陽痿病因病機的認識多歸于腎陰虛、腎陽虛或腎陰陽兩虛。但隨著社會的發展，腎虛已不是當今陽痿的主要病機。臨床研究表明，陽痿最基本的病理變化是肝郁腎虛血瘀，其中肝郁是主要病理特點，腎虛是主要病理趨勢，血瘀是最終的病理趨勢[1]。現代社會中，面對越來越多和越來越大的精神壓力，人們普遍處于緊張狀態，越來越多的人被焦慮、抑郁等精神障礙所困擾，而焦慮、抑郁等情緒又容易誘發內心的恐懼感，日久則導致恐傷腎，進而出現陽痿。
1.3 現代社會恐傷腎的特點
傳統的恐傷腎一般指在特定的社會環境下，由于突然受到驚嚇導致情志的急劇變化及機體的過度應激反應，機體氣機紊亂而及腎，進而出現一系列傷腎表現。在現代社會中，突然驚嚇導致的恐傷腎雖然仍然存在，但較為少見，更為普遍的是慢性長期驚恐所導致的恐傷腎。有調查顯示，中國人現在所承受的壓力位列全球第一[2]，這些壓力來自工作、升學、下崗、經濟、房產、情感等各方面，人們時時刻刻都處于失業、資金鏈斷裂等壓力中。長期處于壓力之下的人容易出現焦慮、抑郁等情緒障礙，焦慮、抑郁的不良情緒障礙又容易誘發內心的恐懼感，導致其處于一種擔驚受怕、如履薄冰的慢性驚恐狀態。另外，伴有焦慮、抑郁等不良情緒障礙的人，很容易過度關注身體的細微變化，尤其當身體出現不適，會誘發其過度關注與擔心，加之健康信息的過度泛濫與錯誤宣傳，缺乏正確的醫學認識，很容易導致其長期處于一種杯弓蛇影、杞人憂天等過度擔心與驚恐狀態。因此，在現代社會中，慢性恐傷腎越發普遍而占主導地位。
2 恐傷腎導致陽痿的現代研究
腎藏精，主生殖，與男性生殖功能與性功能密切相關。研究顯示，腎藏精主要體現為對神經-內分泌-免疫（NEI）網絡的調控作用[3]。因此，腎對男性性功能的調控也可通過NEI網絡。有研究觀察了3種不同類型的恐傷腎動物模型，得出驚恐對小鼠、貓和狗的睪丸和腦垂體等組織均有不同程度的損傷；電鏡觀察發現，實驗組小鼠睪丸中的精子成熟過程受阻，腦垂體促性腺激素細胞等均有胞漿內細胞器變性、壞死、細胞核固縮、核溶解、壞死等表現。因此認為，恐傷腎的病理生理學方面的改變主要在下丘腦-垂體-性腺軸[4]。王氏等[5]以貓嚇鼠的方法，對“恐傷腎”動物及其子代的神經內分泌方面進行了研究，發現恐傷孕鼠的子一代腎虛鼠下丘腦神經細胞數量減少，腎上腺皮質厚度變薄，腎上腺皮質球狀帶等細胞可見胞漿內疏松空殼。由此認為，孕鼠受到驚嚇可對子一代的神經內分泌系統產生不良影響。馮氏等[6]在滋補腎精方對雌性腎虛小鼠內分泌調節功能影響的實驗研究中發現，“恐傷腎”引起模型對照組雌鼠內分泌紊亂，導致雌二醇（E2）分泌下降，通過正反饋引起促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）分泌增加，經過中藥滋補腎精方的治療，E2水平有所提高，同時FSH和LH的水平也有所提高。這些實驗研究表明，“恐傷腎”實質與下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能狀態密切相關，而且恐傷腎的病理改變主要在下丘腦-垂體-腎上腺軸，恐傷腎可通過影響該性腺軸，導致內分泌功能紊亂，進而導致陽痿。
3 治療思路
陽痿的基本病機為肝郁、腎虛、血瘀，治療應以補腎、疏肝、活血化瘀為主。而恐傷腎所致陽痿，則主要是由情志長期處于焦慮的恐懼狀態而導致，因此，臨床治療應在辨證論治的同時重視心理疏導的積極作用。
3.1 辨證論治
恐傷腎所致陽痿主要由患者長期處于焦慮、抑郁等情緒障礙所致的恐懼所引起；另外，當患者出現陽痿后，對于該病錯誤的認識及性自信的喪失又會反過來加重其恐懼、焦慮等情緒障礙。因此，臨床治療應以補腎疏肝、鎮靜安神為主，尤其是鎮靜安神的作用。筆者臨證發現，疏肝藥物不但緩解了患者焦慮等癥狀，還能增強補腎的效果；而補腎中藥也具有疏肝作用。因腎水滋養肝木，可使肝氣疏泄條達，肝氣的正常疏泄亦能促進腎精的再生與貯藏。因此，補腎法可以達到調節情志情緒的疏肝作用，而疏肝法也具有補腎的功效，兩者可相互促進，治療陽痿效果更為理想。再者，在補腎疏肝的基礎上，輔以鎮靜安神中藥的作用，能更好地調節患者慢性驚恐的情緒狀態。情志因素的祛除，則有利于治療效果的顯現。如果患者恐懼的情緒障礙較為嚴重，則可選用五羥色胺再攝取抑制劑來控制其情緒障礙，此類藥物由于更具有針對性，往往能夠提高療效。
3.2 心理疏導
恐傷腎所致陽痿本身由情志障礙引起，而陽痿的出現又會加重其情志障礙的程度。因此，臨床除藥物外，更應重視對其進行心理治療，祛除心理致病因素，才能取得更好效果。筆者臨證常采用以下心理疏導方法：①幫助患者找到導致其慢性恐懼與擔心的原因，并進行分析，逐步消除患者不必要的擔心與憂慮；②使患者正確認識陽痿，明確其發病原因，通過評估其病情，告知其是否可治；③避免過度關注疾病及心理障礙，轉移注意力到工作、學習或感興趣的事情中去；④建議患者多與朋友、親人、伴侶進行溝通，避免長時間獨處；⑤加強鍛煉，適度的體育鍛煉可提高男性的抗壓能力，提高其競爭力，并具有調節情緒的良好作用。當然，心理疏導方法很多，醫生只是為其指明方向，更重要的還是患者自我的調節及實踐。
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（收稿日期：2013-07-08）
（修回日期：2013-08-03；編輯：梅智勝）
