二甲雙胍
李書杰 方美麗
摘 要 目的：研究二甲雙胍聯合維格列汀對2型糖尿病的療效及患者血清氧化物質水平的影響。方法：根據隨機數字表方法將76例2型糖尿病患者分成對照組和聯合組各38例，對照組采用二甲雙胍治療，而聯合組采用二甲雙胍聯合維格列汀治療。比較兩組的療效和安全性。結果：治療后聯合組療效、超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶水平顯著高于對照組，活性氧化類物質、空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平顯著低于對照組（P<0.05）。兩組均沒有出現嚴重不良反應。結論：二甲雙胍聯合維格列汀對2型糖尿病的治療作用確切，可降低患者血糖水平，減輕氧化應激損傷，無明顯不良反應，安全有效。
關鍵詞 二甲雙胍 維格列汀 2型糖尿病 血清氧化物質 血糖水平
中圖分類號：R587.1； R977.15 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）07-0019-02
Effects of metformin combined with vildagliptin on type 2 diabetes mellitus and serum oxidant levels in patients
LI Shujie， FANG Meili
（Wugang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Pingdingshan City， Pingdingshan 462599， China）
ABSTRACT Objective： To study the effect of metformin combined with vildagliptin on type 2 diabetes mellitus and serum oxidant levels. Methods： Seventy-six patients with type 2 diabetes were divided into a control group （treated with only metformin） and a combination group （treated with both metformin and vildagliptin） with 38 cases each based on the random number table method. The effects and safety were compared between the two groups. Results： The efficacy and the levels of superoxide dismutase and glutathione peroxidase were significantly higher while the levels of active oxidizing substances， fasting blood glucose， postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin were significantly lower in the combination group than the control group after treatment （P<0.05）. There were no serious adverse reactions occurred in both groups. Conclusion： Metformin combined with vildagliptin possesses definite therapeutic effect on type 2 diabetes mellitus and can reduce the blood sugar level and the oxidative stress injury with good efficacy and safety and without obvious adverse reactions.
KEy WORDS metformin； vildagliptin； type 2 diabetes； serum oxidant； blood glucose level
2型糖尿病是常見的慢性病，近年來其發病率逐年升高，已成為威脅人類健康的重要疾病之一，其?？珊喜⑿难芗膊〔⒃黾又職埡退劳雎?，需及早采用有效藥物進行治療[1]。本研究探討了二甲雙胍聯合維格列汀對2型糖尿病的治療作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年2月—2016年3月在河南省平頂山市舞鋼市中醫院治療的76例2型糖尿病患者，根據隨機數字表法分組，對照組和聯合組各38例。入組標準：符合世界衛生組織關于2型糖尿病的診斷標準，對本研究藥物無禁忌，無糖尿病并發癥，對本次研究均知情同意。所有入組患者有統一的運動標準及飲食食譜。對照組男25例，女13例，年齡42～77歲，平均（48.61±2.18）歲；聯合組男27例，女11例，年齡41～78歲，平均（49.29±2.67）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。
1.2 方法
對照組采用二甲雙胍（浙江國光生物制藥有限公司，國藥準字H33020526）治療，劑量為500 mg/次，2次/d口服。聯合組在對照組的基礎上聯合維格列?。ㄖ忻郎虾Ｊ┵F寶制藥有限公司，國藥字準H20110358）治療，劑量為50 mg/次，2次/d口服。兩組均治療24周。
1.3 觀察指標
比較兩組患者治療前后超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶、活性氧類物質、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平和不良反應發生率。
顯效：癥狀消失，血糖達標；有效：癥狀改善，血糖水平降低50%以上；無效：達不到有效標準。總有效率=顯效率+有效率[2]。
1.4 統計學處理
2 結果
2.1 血清氧化物質和血糖、糖化血紅蛋白水平比較
聯合組患者治療前超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶、活性氧類物質、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平與對照組比較無顯著性差異（P>0.05），治療后聯合組超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶水平顯著高于對照組，活性氧類物質、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平顯著低于對照組（P<0.05，表1、表2）。
2.2 療效比較
聯合組療效明顯優于對照組（P<0.05，表3）。
2.3 不良反應發生率比較
兩組均沒有出現嚴重不良反應。對照組有3例腹部不適，2例皮疹、1例低血糖和1例惡心嘔吐，總不良反應發生率為18.42%；聯合組有2例腹部不適，3例皮疹、1例低血糖和2例惡心嘔吐，總不良反應發生率為21.05%。兩組比較無顯著性差異（P>0.05）
3 討論
目前，對2型糖尿病多采用降糖藥物治療。常用藥物如二甲雙胍可降低血糖、提高胰島素敏感性和外周葡萄糖利用率，且低血糖反應發生率低。維格列汀為口服給藥的二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-IV）抑制劑，在促使胰島β-細胞產生胰島素的同時，降低胰高血糖素濃度，從而降低血糖[3-4]。
胰高糖素樣肽-1是結腸L細胞及回腸所分泌的一種多功能肽類激素，可對攝食中樞進行抑制，達到減少腸蠕動和延緩胃排空作用，從而降低體重。動物實驗顯示，胰高糖素樣肽-1可刺激胰島β-細胞增殖分化，促進胰島β-細胞功能的改善。維格列汀可對DPP-IV進行選擇性作用，親和力和選擇性高，結合DPP-IV活性部位后，可對胰高糖素樣肽-1降解進行抑制，從而降低血糖水平，還有心血管保護功能[5]。維格列汀還可減輕炎癥反應，促使血管內皮細胞釋放一氧化氮，而一氧化氮水平的升高可改善血管內皮功能，延緩動脈粥樣硬化進展，降低氧化損傷水平，發揮血管保護作用，平穩控制血糖，減少血糖波動，降低低血糖發生率[6]。
本研究結果顯示，聯合組療效明顯高于對照組（P<0.05）。聯合組不良反應發生率與對照組無顯著性差異（P>0.05）。兩組患者治療前超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶、活性氧類物質、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平無顯著性差異（P>0.05），治療后聯合組超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶水平顯著高于對照組，活性氧類物質、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平顯著低于對照組（P<0.05）。
綜上所述，二甲雙胍聯合維格列汀對2型糖尿病的治療作用確切，可降低患者血糖水平，減輕氧化應激損傷，無明顯不良反應，安全有效。
參考文獻
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