臨床兒科急危重癥診療新進展
薩如拉+張靜+松德力格
【摘要】在兒科疾病中，心血管疾病中最常被診斷出病毒性心肌炎疾病，大多數的病毒性心肌炎疾病就會促使兒童患者出現心理衰竭以及非常嚴重的心肌損傷，含有些病毒性心肌炎疾病會演變成為擴張型心肌病，對兒童患者的生活以及身體健康帶來非常嚴重的不良影響，相應地還會增加社會以及家庭所產生的沉重負擔。然而，針對病毒性心肌炎疾病，當前仍然不具有完善的特效治療方法。為了更好地了解兒童方面的病毒性心肌炎的臨床新進展，本文探析了病毒制劑，疫抑制劑以及免疫調節荊。
【關鍵詞】兒童方面；病毒性；心肌炎；臨床新進展
【中圖分類號】R542.21 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.04.00.02
病毒性心肌炎，實質上就是人體被嗜心性病毒侵蝕而受到嚴重感染，這樣就會引發比較嚴重的心肌非特異間質性炎癥。在兒科心血管疾病診斷中，兒童患者被診斷室病毒性心肌炎疾病非常常見，同時擴張型心肌病和病毒性心肌炎之間存在著非常緊密的關聯，對兒童患者正常的生活、學習以及身體造成嚴重的干擾，社會以及家長也會因此增加非常大的負擔。目前，治療病毒性心肌炎的國內外特效方法有以下幾種。
1 病毒制劑
相關的研究結果顯示，病毒性心肌炎兒童患者會長期留有體內病毒。由此可知，早期治療急性期心肌炎有效地借助抗病毒藥物起著非常重要的作用。
1.1 利巴韋林
通常情況下，利巴韋林具有非常好的抗病毒療效，它的合成物是核苷類似物。相關的實驗研究結果顯示，在疾病出現的早期，只要借助利巴韋林的藥效來及時地對能小鼠體內總T細胞以及輔助性T淋巴細胞進行有效阻止，這樣就不會出現總T細胞以及輔助性T淋巴細胞減少的狀況，可以很好地對病毒復制進行抑制，相應地就能夠將心肌損害減少，在一定程度上可以將病毒性心肌炎病死率降低[1]。
1.2 干擾素
現在，對病毒性心肌炎的治療過程中，一般情況下就會使用抗病毒藥物，這樣可以很好地將心臟中出現的病毒復制進行有效的抑制，這樣就能夠很好地將心肌炎性損耗以及反應減輕。通常情況下，干擾素有著非常強的廣譜抗病毒作用，能夠對免疫活性細胞進行有效的調節，還可以將NK細胞殺傷活性以及T、B淋巴細胞功能增強。
1.3 WIN54854
抗病毒藥物中，比較新穎的藥物就是WIN54854，將這種藥物應用在抗病毒藥物中的療效非常顯著，可以很好地阻止病毒穿入脫衣殼或者是細胞[2]。相關的實驗研究結果顯示，WIN54854應用在抗病毒藥物中可以有效地提高早期心肌炎兒童的生存率，然而其對于治療感染病毒的晚期療效就不是非常明顯。
2 免疫抑制劑
現在，對于治療病毒性心肌炎的免疫抑制狀況一直處于爭論中。很多的醫學研究者提出，病毒性心肌炎急性期病毒感染性會造成非常嚴重的損傷，倘若一直使用免疫抑制劑會促使患者的病況加重，同時在慢性期機體中，患者細胞免疫以及自身免疫會具有強烈的反映療效，所以在對患者的心肌進行保護的過程中應用免疫抑制劑，這樣就能夠發揮其治療病毒性心肌炎的療效[3]。
2.1 腎上腺皮質激素
臨床醫學研究結果顯示，合理地應用腎上腺皮質激素就可以很好地對病毒性心肌炎患者左室收縮功能進行改善，有效地將患者擴張心肌的程度降低，特別是在治療自身免疫反應、難治性心力衰竭、心腦綜合征、病毒性心肌炎伴發房室傳導阻滯時療效非常顯著[4]。相關的臨床研究結果顯示，治療重癥病毒性心肌炎患兒的同時，需要對抗休克進行積極治療，還可以治療心律失常，需要對患者服用0.5 mg/kg的地塞米松，這樣就能夠對兒童患者出現的不良癥狀進行改善，可以將患者治療的時間縮減。縮短病程。
2.2 FTY720
免疫抑制藥物中，比較新穎的藥物就是FTY720，FTY720的作用非常顯著，在一定程度上能夠抵抗感染病原體。相關的臨床試驗研究結果顯示，FTY720對外周血淋巴細胞數量的減少療效非常明顯，這樣就能夠很好地對感染病原體浸潤人靶組織進行阻止，同時發現它不制劑淋巴細胞產生IL以及T細胞增生反應[5]。在應用大劑量的時候，就沒有發現任何機會菌感染現象以及病毒復制現象。
2.3 普樂克復
普樂克復，也被稱作是FK-506，這種藥劑也是最新研發出來的新型免疫抑制劑，活體實驗表明，其能完全抑制CVB，小鼠的T、B淋巴細胞功能，將處于血清里面的抗體滴度減少，浸潤的心肌細胞能夠顯著減少。最新的臨床醫學研究結果顯示，治療兒童的急性重癥病毒性心肌炎，治療時服用強化免疫抑制劑對其產生的免疫反應有著顯著的抑制療效，并且能夠更好地完善兒童患者的心功能。
3 免疫調節劑
3.1 免疫球蛋白
相關研究結果顯示，對于心肌炎性反應，免疫球蛋白就能夠將心肌病理發生的改變減輕，可以將生存率提高。免疫球蛋白的應用在病毒性心肌炎慢性期以及急性期可以將淋巴細胞浸潤抑制，還可以抑制炎性因子釋放，從而更好地防止出現心肌壞死狀況。
3.2 細胞因子
相關臨床試驗結果顯示，早期應用細胞因子對減輕病毒性心肌炎兒童的心肌損害有顯著的療效。同時，還可以降低其病死率和改善預后，也可以明顯改善心肌細胞浸潤，提高了兒童患者的存活率。
4 討 論
綜上所述，對于治療兒童方面的病毒性心肌炎方面，治療病毒性心肌炎的國內外特效方法主要有利巴韋林、干擾素以及WIN54854等病毒制劑，有腎上腺皮質激素、FTY720以及普樂克復等疫抑制劑，還有免疫球蛋白和細胞因子類免疫調節劑，對以上這些治療藥劑進行了解的過程中可以促進研究治療兒童方面的病毒性心肌炎的方法。
參考文獻
[1] 李格麗，陳國楨，覃有振，等.小兒病毒性心肌炎217例臨床分析[J].中山大學學報：醫學科學版，2014，129（22）：2064-2065.
[2] 胡思源，賀愛燕，劉 虹，等.通脈液治療小兒急性病毒性心肌炎的臨床研究[J].中國中醫急癥，2013，115（11）：102-103.
[3] 鄭孝清，胡曉華，陳菲燕，等.999參附注射液治療小兒病毒性心肌炎臨床評估[J].遼寧中醫雜志，2014，213（06）：254-256.
[4] 蔡小芳，麥根榮，徐之良.小兒擴張型心肌病與病毒性心肌炎的臨床研究[J].中國當代兒科雜志，2014，27（25）：192-202.
[5] 徐媛媛，張軍平，朱亞萍，等.病毒性心肌炎伴發情志改變的認識及臨床治療[J].中華中醫藥學刊，2015，108（10）：113-115.
本文編輯：王 琦
