周圍型肺癌CT表現病理與Ki 67 p53及血清腫瘤標志物關系研究.pfg.pdf
張文升
【摘要】目的：總結周圍型肺癌早期的CT表現，進一步提高影像學診斷水平。方法：收治周圍型肺癌患者40例，所有患者均采用螺旋CT掃描，層厚5～10mm，螺距5～10mm，并全部做增強掃描。結果：早期征象：瘤體大小1.5～4.4cm，平均2.8cm，本組空洞型5例（12.5%），均呈中心性厚壁空洞；斑片型17例（42.5%），病灶邊緣模糊，呈星芒狀；結節型18例（45.0%），軟組織密度。動態觀察：本組40例患者16例患者有不同程度增大，瘤體增大時間1.5～2.8個月，平均2.1個月，瘤體大小2.5～6.0cm，平均4.3cm，出現胸膜凹陷征8例，分葉12例，毛刺14例。結論：CT在早期周圍型肺癌有著重要的作用，要仔細觀察瘤體的大小、有無分葉、邊緣是否清晰、內部是否有空洞等。
【關鍵詞】周圍型肺癌；CT表現；動態觀察
周圍型肺癌又稱肺野型[1]，以腺癌、鱗癌多見[2]。CT在診斷肺癌具有創傷小、可重復性好等優點，但是在診斷周圍型肺癌方面難度較大，為總結周圍型肺癌早期的CT表現，進一步提高影像學診斷水平，2010年6月-2013年11月收治周圍型肺癌患者40例，進行回顧性分析，現報告如下。
資料與方法
2010年6月-2013年11月收治周圍型肺癌患者40例，所有患者均經手術病理確診，其中病理腺癌28例（70.0%），鱗癌12例（30.0%）。男35例，女5例，年齡46～66歲，平均59.3歲，病灶發生在左肺上葉14例，右肺上葉14例，右肺中葉2例，右肺下葉10例。
方法：所有患者均采用螺旋CT掃描，層厚5～10mm，螺距5～10mm，并全部做增強掃描。
結果
早期征象：瘤體大小1.5～4.4cm，平均2.8cm，本組空洞型5例（12.5%），均呈中心性厚壁空洞；斑片型17例（42.5%），病灶邊緣模糊，呈星芒狀；結節型18例（45.0%），軟組織密度。
動態觀察：本組40例患者16例患者有有不同程度增大，瘤體增大時間1.5～2.8個月，平均2.1個月，瘤體大小2.5～6.0cm，平均4.3cm，出現胸膜凹陷征8例，分葉12例，毛刺14例。
討論
早期CT征象本組病例早期征象中，出現空泡征及毛刺征病理均為腺癌，空洞征病理均為鱗癌，而分葉征進展期較早期明顯增多，則說明腫塊越大越明顯，與肺癌的病理學類型關系不大[3]，分析上述征象所形成的病理基礎：①空泡征多由殘存正常肺組織，腫瘤內充氣擴大的肺泡所致；②空洞正常為鱗癌易引起生長缺血性壞死所致；③分葉征多由腫瘤生長速度不一所致；④毛刺征多由瘤周癌細胞浸潤及間質反應所致；⑤胸膜凹陷征多由腺癌內瘢痕收縮牽拉所致，均符合腫瘤生物學特征性的一般規律。本組患者瘤體大小1.5～4.4cm，平均2.8cm，本組空洞型5例（12.5%），均呈中心性厚壁空洞；斑片型17例（42.5%），病灶邊緣模糊，呈星芒狀；結節型18例（45.0%），軟組織密度。
鑒別診斷肺內孤立性結節病灶，直徑≤2cm時，可由多種疾病引起[4]，主要應與如下病變鑒別：①腺瘤：病灶密度較高，界限特別清晰，無空洞及毛刺征，無或少有分葉征，輕度強化；②結核球或增殖型肺結核：病灶好發于兩肺上葉及下葉背段，密度偏高，界限清楚，鈣化常見，尤其是沿包膜下環形鈣化及偏心性空洞以及衛星灶等，強化不明顯或不均勻；③炎性結節：病灶邊緣模糊，病灶周圍有扭曲的血管影相連，明顯強化；④轉移瘤：有原發腫瘤病史，在隨訪中顯示病灶逐漸增多，容易鑒別[5]。
動態觀察分析：本組40例患者16例患者有不同程度增大，瘤體增大時間1.5～2.8個月，平均2.1個月，瘤體大小2.5～6.0cm，平均4.3cm，出現胸膜凹陷征8例，分葉12例，毛刺14例。
本組資料結果顯示：早期征象：瘤體大小1.5～4.4cm，平均2.8cm，本組空洞型5例（12.5%），均呈中心性厚壁空洞；斑片型17例（42.5%），病灶邊緣模糊，呈星芒狀；結節型18例（45.0%），軟組織密度。動態觀察：本組40例患者16例患者有不同程度增大，瘤體增大時間1.5～2.8個月，平均2.1個月，瘤體大小2.5～6.0cm，平均4.3cm，出現胸膜凹陷征8例，分葉12例，毛刺14例。CT在早期周圍型肺癌有著重要的作用，要仔細觀察瘤體的大小、有無分葉、邊緣是否清晰、內部是否有空洞等。
參考文獻
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