懷孕本是一件開心的事情，然而對于有過流產史的女性來說，卻是喜憂參半：喜是因為迎來了多么渴望的新生命，憂是擔心會不會再次發生流產……那么，針對反復流產，到底該如何應對?西安安琪兒歐陽萍醫生指出，自然流產是一種常見的妊娠期并發癥，發病率為15-20%，其中1-5%發生復發性流產(RSA)，想要針對性治療的關鍵，首先一定是需要精確檢查，明確病因。

1、什么是復發性流產?

女性與同一性伴侶發生連續3次或3次以上的在妊娠28周之前的胚胎及胎兒丟失，稱為復發性流產(RSA)或習慣性流產。孕12周之前發生的稱為早期復發性流產(ERSA)，孕12~28周間發生的稱為晚期復發性流產(LRSA)。復發性流產大多為早期流產。

2、導致復發性流產的病因都有哪些?

病因非常復雜，有時候是單一因素所致，有時候是多因素共同作用。主要涉及遺傳因素、生殖道解剖結構異常、內分泌因素、感染因素、血栓性疾病、免疫因素及男性因素等等。

3、復發性流產需要做什么檢查?

因為在有可能的致病因素中，不查某一項，就不知道這一項是否會是致病因素，所以在診斷方面屬于排查性診斷，主要需從以下幾個方面進行全面篩查：

★ 體重、身高、血壓：體脂含量過低或者過高都有可能影響妊娠結局，高血壓也是影響妊娠結局的一個因素;

★ 血常規：有無貧血，有無血液系統疾病，凝血功能檢查排除易栓癥;

★ 生殖道檢查：如子宮畸形檢查(縱膈子宮、雙子宮、雙角子宮、單角子宮、鞍狀子宮、T型子宮，子宮肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔黏連等)，宮頸機能方面的檢查;

★ 內分泌檢查：多囊卵巢綜合征、黃體功能不足、高泌乳素血癥、糖尿病、甲狀腺疾病等;

★ 免疫方面的檢查：自身免疫型疾病、同種免疫型疾病、生殖系統自身抗體與復發性流產等;

★ 遺傳物質檢查：包括夫妻雙方染色體核型分析、基因檢測、流產胚胎或胎兒進行絨毛或組織的染色體核型分析或基因檢測;

★ 感染因素檢查：乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、TORCH、衣原體、支原體、淋球菌、滴蟲、霉菌、微小病毒等;

★ 母兒血型不合：ABO母兒血型不合、RH母兒血型不合;

★ 子宮內膜異位癥;

★ 男方因素等。

4、有過一次自然流產就需要做檢查嗎?

一次自然流產通常有很大的偶然性，再次妊娠的成功率高達80%，所以從醫學或經濟的角度來說，不需要做很多檢查。一次自然流產不能代表下次妊娠一定不成功，但有這樣病史的患者，再次妊娠適當注意還是必須的。如適當休息，但應避免絕對臥床;在醫生指導下加強保胎措施，等等。緊張情緒可影響身體的各個系統，尤其是神經內分泌系統，對胚胎的發育，妊娠的維持有弊無利，應盡量做好調整。

5、檢查正常還會發生流產嗎?

復發性流產的病因復雜，除了目前已知的病因外，臨床上仍有至少40%以上的患者病因不明。所以有許多夫婦困于“檢查正常，仍然流產”的境地。近代生殖免疫學研究表明，這40%不明原因RSA的發病主要與免疫因素異常有關，其中2/3為同種免疫型RSA，是不明原因RSA的主要類型。

同種免疫型RSA，是指母胎間免疫平衡失衡所導致的流產，其發病機制尚不完全清楚，在診斷上屬于一種排他性的診斷(即要經過嚴格病因篩查排除染色體、解剖、內分泌、感染、自身免疫等因素后才能診斷)。盡管原因不明，也絕對不是無法可治，目前治療方法主要包括主動免疫治療或靜脈輸注免疫球蛋白的被動免疫治療和中醫藥療法(補腎健脾)。

6、怎樣治療復發性流產?

有明確病因的主要針對病因進行治療，比如：

● 有基礎疾病的進行基礎疾病的治療：比如甲亢、甲減、糖尿病、高血壓、貧血等的治療與糾正;

● 生殖道畸形的手術矯形;

● 黃體功能不足的進行黃體支持治療;

● 易栓癥的進行抗凝治療。

對于親代染色體結構或數目異常、單基因遺傳病、生育過染色體病患兒(如21三體綜合征)，女方高育齡 (高齡可能產生非整倍體胚胎，是導致流產和先天愚型的原因之一)、反復不明原因自然流產，不明原因胚胎種植失敗、不良疾病致病基因篩選(如致癌基因、白血病患者HLA配型)或者經檢測前次胚胎絨毛為非整倍體的，對于此類患者可通過遺傳咨詢看是否可通過三代試管嬰兒(PGD/PGS)進行助孕治療。對于不明原因的或者屬于免疫性疾病所致的患者，主要進行常規黃體支持及中醫藥保胎治療及主動或被動免疫治療等。

總結

復發性流產病因復雜，需要通過一系列檢查首先明確病因，盡量做到對因治療，對于通過一系列檢查仍不能找到病因的或者懷疑免疫因素所致的，主要進行經驗治療，中醫藥治療，必要時進行主動或者被動免疫治療。另外，良好的心態和合理的飲食營養作息都是有可能影響妊娠結局的因素，所以還要盡量做好心理方面及生活方式的自我調整。

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