潰瘍性結腸炎(UC)多在20～40歲時發病,病程多超過6周,具有復發傾向。癥狀的嚴重程度與結腸受累范圍和炎癥程度有關,可伴有不同程度的全身癥狀、關節、皮膚、眼、口、肝膽等腸外表現。潰瘍性結腸炎診斷缺乏金標準,主要結合臨床、內鏡和組織病理學表現進行綜合分析。因此,潰瘍性結腸炎的鑒別診斷問題日益引起臨床醫師的重視。
1.急性感染性腸炎
各種細菌感染,如志賀菌、空腸彎曲桿菌、沙門菌、產氣單胞菌、大腸埃希菌、耶爾森菌等。常有流行病學特點 (如不潔食物史或疫區接觸史),急性起病常伴發熱和腹痛,具有自限性 (病程一般數天至1周,一般不超過6周);抗菌藥物治療有效;糞便檢出病原體可確診。
2.阿米巴腸病
有流行病學特征,果醬樣糞便,結腸鏡下見潰瘍較深、邊緣潛行,間以外觀正常的黏膜,確診有賴于糞便或組織中找到病原體,非流行區患者血清阿米巴抗體陽性有助于診斷。高度疑診病例采用抗阿米巴治療有效。
3.腸道血吸蟲病
有疫水接觸史,常有肝脾大。確診有賴糞便檢查見血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性。急性期結腸鏡下可見直腸、乙狀結腸黏膜有黃褐色顆粒,活檢黏膜壓片或組織病理學檢查見血吸蟲卵。免疫學檢查有助于鑒別。
4.其他
腸結核、真菌性腸炎、抗菌藥物相關性腸炎 ( 包括假膜性腸炎 )、缺血性結腸炎、放射性腸炎、嗜酸粒細胞性腸炎、過敏性紫癜、膠原性結腸炎、腸白塞病、結腸息肉病、結腸憩室炎和人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染合并的結腸病變應與潰瘍性結腸炎鑒別。還需注意,結腸鏡檢查發現的直腸輕度炎癥改變,如不符合潰瘍性結腸炎的其他診斷要點,常為非特異性,應認真尋找病因,觀察病情變化。
5.潰瘍性結腸炎合并難辨梭狀芽孢桿菌 (Clostridium difficile, C.diff) 或 CMV 感染
重度潰瘍性結腸炎或在免疫抑制劑維持治療病情處于緩解期的患者,出現難以解釋的癥狀惡化時,應考慮到合并 C.diff 或 CMV 感染的可能。確診 C.diff 感染可行糞便毒素試驗 ( 酶聯免疫測定毒素A和毒素B)、核苷酸 PCR、谷氨酸脫氫酶抗原檢測等。確診 CMV 結腸炎可予結腸鏡下活檢行 H-E 染色找巨細胞包涵體、免疫組織化學染色和 CMV DNA 實時熒光定量 PCR。特征性的內鏡表現和外周血 CMV DNA 實時熒光定量PCR>1200 拷貝/mL時,臨床上要高度警惕CMV 結腸炎。
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