俗話說“牙疼不是病,疼起來真要命”。遭遇過牙疼的人都能體會這種死去活來的折磨。
于是你急匆匆跑去看牙醫,請他拔了這顆痛死人的壞牙。
然后,疼痛沒有絲毫減輕,可是牙卻沒了。
遇到這種情況,你要懷疑另一種痛了,那就是令人不寒而栗的三叉神經痛。
什么是三叉神經痛?痛起來是什么感覺?跟牙疼有什么區別?如果我們能辨識,而不是一味斷定是牙疼,這顆無辜的牙就能保住了。
一、三叉神經是啥
三叉神經是面部最粗大的一對顱神經,是一對混合神經,既有管理感覺的纖維,也有管理咀嚼肌運動(張口+咀嚼)的成分。
而最最重要的功能,就是收集頭面部的感覺信息(觸覺、痛覺、溫度覺等淺感覺,和位置覺、振動覺等深感覺),往回傳入腦中,再經一系列中繼站,最后由大腦皮質的感覺中樞感知。
所以三叉神經支配范圍內的神經纖維,如果出現“損害性”病變,那么就會覺得面部感覺減退,打臉都不疼。
但是臨床上,其實更常見的三叉神經病變是“刺激性”或“沖動性”病變。那么,就算不怎么刺激頭面部,仍然會向大腦傳達痛覺信息,不打臉都疼。
顧名思義,三叉神經可以分成三支。大家可以用拇指和小指勾住耳朵,豎起食指、中指和無名指,三指指尖向前并撐開,大概就是三叉神經三個分支的支配方向。從上到下分別是眼支、上頜支、下頜支,分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺。
二、痛起來有多要命
目前較多學者認為,引起三叉神經痛的原理是一種周圍神經病變,由多種原因引起,比如神經變性、炎癥浸潤、機械壓迫等。由于神經纖維病變,使得信號傳導出錯,輕輕地刺激(甚至有時候沒意識到刺激)就能引起強烈的痛覺。
因為其分叉分布范圍很廣,一般來說,局部刺激的病灶并不會很廣泛。所以,臨床上三叉神經痛常常局限于單側三叉神經的1到2個分支的分布區,以上頜、下頜多見;也可表現為從一支開始痛,逐漸擴散到兩支甚至三支。
三叉神經痛多見于成年和老年人,40歲以上的患者占70%～80%,且女性略多于男性。
臨床上多見于冬春季節,說明可能與氣溫低、面部血管收縮導致三叉神經相對缺氧有關。另外,飲食不規律、攝入B族維生素過少,易使神經缺營養,與三叉神經變性有關。
一旦發作起來,表現為局部劇烈疼痛,呈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣等。
最最敏感的部位是口角、鼻翼、頰部或舌,這些特別敏感的部位叫做觸發點或扳機點。
顧名思義,就跟打槍一樣,輕扣扳機可以打出爆發力十足的子彈,輕觸扳機點,也會誘發劇烈疼痛,比如刷牙、洗臉、吹風、吃飯等動作之后。
疼痛非?？膳?但是你以為就只是這樣嗎?想得太簡單了。
由于扳機點容易誘發劇痛,所以患者常常會因為恐懼疼痛而不敢觸碰到扳機點,甚至不敢刷牙、洗臉、吃飯、說話,所以口腔、顏面衛生特別差,面色憔悴,情緒低落,還會因進食少而營養不良。
三、與牙痛的區別
與牙痛不一樣,三叉神經痛的癥狀特點是突發突止,往往持續數秒鐘或1～2分鐘,發作過后的間歇期又完全正常,直到下一次碰觸到扳機點又發作。如此反復,可反復數日、數周或數月不等。
隨著病程遷延,發作次數越來越多,發作時間越來越長,間歇期縮短,最后變成持續性發作,想想都可怕,很少會有自愈的。
容易讓人混淆的是,牙痛也表現為上頜或下頜劇烈疼痛,痛起來也要人命。
牙痛是口腔科疾病,多有牙髓炎、牙齦炎、齲齒等;而三叉神經痛是神經科疾病,是神經病變所致。
早期常常有人講三叉神經痛被誤診為牙痛而拔掉“病牙”,其實是南轅北轍。
牙痛一般呈持續性鈍痛,可因冷熱食物刺激而加劇,應注意鑒別。
四、三叉神經痛如何治療
這么令人痛苦的疾病該怎么治療呢?
1、藥物治療
卡馬西平是首選,對70%的患者止痛有效,但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。此外,還有苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林等,同時輔助使用大劑量維生素B12,可緩解疼痛。
如服藥無效或藥物副作用明顯,則可試行無水乙醇或甘油封閉三叉神經,破壞感覺細胞,達到止痛效果。但是,這樣就會讓面部注射區的感覺消失。
2、手術治療
早期可采用藥物治療,效果不理想時要盡早考慮手術治療。通過微創手術將神經和血管分開,疼痛就會消失。
目前國內外治療原發性三叉神經痛較為理想的手術方法是微血管減壓術。術中先在耳朵后面(患側)打一個大概一塊錢硬幣大的孔,通過顯微鏡在顱內操作,將壓迫在三叉神經上的血管分離開,使血管不再壓迫三叉神經。通過微血管減壓術可以從根本上解決三叉神經痛,且效果立竿見影。
半月神經節經皮射頻熱凝治療,是一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法,療效可達90%。其理論依據是可選擇性破壞三叉神經內的痛覺纖維,而保留觸覺纖維。其方法是在X線或CT引導下將射頻針電極插入半月神經節內,通電后逐漸加熱至65—75度,對靶點進行毀損,持續時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術的患者。
五、預防和日常保養
1、飲食要有規律宜選擇質軟、易嚼食物。因咀嚼誘發疼痛的患者,則要進食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等;飲食要營養豐富,平時應多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品;多食新鮮水果,蔬菜及豆制類,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡為宜。
2、吃飯漱口,說話,刷牙,洗臉動作宜輕柔。以免誘發板機點而引起三叉神經痛。不吃刺激性的食物如洋蔥等。
3、注意頭、面部保暖,避免局部受凍、受潮,不用太冷、太熱的水洗面;平時應保持情緒穩定,不宜激動,不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂,心情平和,保持充足睡眠。
4、保持精神愉快,避免精神刺激;盡量避免觸及“觸發點”;起居規律,室內環境應安靜,整潔,空氣新鮮。同時臥室不受風寒侵襲。適當參加體育運動,鍛煉身體,增強體質。
溫馨小貼士:總而言之,請記住三叉神經痛是很少能自愈的疾病,也不是普通止痛藥能搞定的。如果有典型性發作,諸如突發突止、有扳機點、發作部位、疼痛性質尖銳,就要及時就醫!
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