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上周開啟2020年開年最忙一周。一周南北穿梭,四個(gè)城市輾轉(zhuǎn),說好春節(jié)前只參加一場(chǎng)活動(dòng),好好歇一下,結(jié)果又被邀請(qǐng)參加了在成都舉辦的“Candela瘢痕光電技術(shù)學(xué)術(shù)交流會(huì)”。

回來一直忙于治療,今天稍微空下來和大家分享一下這次會(huì)議,這次我主要分享了染料激光在瘢痕中的臨床應(yīng)用。很多人可能都知道染料激光主要用于血管性疾病的治療,是鮮紅斑痣臨床治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,其實(shí)近幾年大量文獻(xiàn)與研究證實(shí)血管與很多種疾病的發(fā)病及進(jìn)展相關(guān),因此對(duì)于紅斑性瘢痕或是早期瘢痕增生的預(yù)防和治療它也能夠起到很好的作用,會(huì)議分享時(shí)間有限,但會(huì)前為了將機(jī)理搞得更清楚,我用了3個(gè)多小時(shí)對(duì)近年來染料激光治療瘢痕的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)做了深入的研究,讓我對(duì)染料激光也有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)。

1、皮膚科醫(yī)生,正確判斷疾病是根本,臨床實(shí)踐是核心

老生常談,我們皮膚病種類繁多、成因復(fù)雜,不管多先進(jìn)的治療輔助儀器和藥品,首先醫(yī)生的基本功要扎實(shí),要能夠正確判斷病種,之后再談治療和改善,舉個(gè)例子:血管瘤初期與鮮紅斑痣的鑒別診斷就需要明確病史與臨床體征的分析,明確是血管瘤后是該選擇染料激光還是長(zhǎng)脈沖的Nd:YAG抑或是其他方法如注射或手術(shù);如果明確是鮮紅斑痣,那么到底是在哪個(gè)時(shí)期,是否要排除一些綜合癥如K-T綜合癥等,皮損是否有增厚或者結(jié)節(jié),需要單純?nèi)玖霞す饣蚴锹?lián)合其他激光。只有掌握了核心的皮膚學(xué)知識(shí),不斷練習(xí)、不斷重復(fù),假以時(shí)日,大家的技術(shù)必然日益精進(jìn)。

2、“胎記”的治療 治療態(tài)度直接決定治療效果

“胎記”是俗稱,其實(shí)可分為先天性色素性疾病和先天性血管性疾病兩大類,及很多小類。這次講課中的染料激光即是針對(duì)解決血管性“胎記”(如鮮紅斑痣、血管瘤等)治療效果較為顯著,其中鮮紅斑痣正是染料激光的主要適應(yīng)癥。我們皮膚科醫(yī)生有一個(gè)共識(shí)那就是鮮紅斑痣的治療越早治療效果越好,那么問題來了,越早就能完全祛除嗎?并不是的,有些鮮紅斑痣的分類讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生一看就知道治療預(yù)后如何(就是最終的療效),只有一部分人才能完全祛除,也就是說沒有醫(yī)生的預(yù)判,作為患兒家屬是沒法預(yù)知最后的療效的,但是需要大家知道的一點(diǎn)是,不及早治療,可能會(huì)隨著年齡的增加,皮損顏色加深,厚度增加,長(zhǎng)出結(jié)節(jié),甚至影響身體(如眼壓升高等)。因此我說態(tài)度決定了治療結(jié)果,及早治療療效越確切;長(zhǎng)期堅(jiān)持治療,可以有效防止皮損進(jìn)一步的變化,防止因?yàn)榘Y狀的加重引起心理及生理的問題。

國(guó)外一例鮮紅斑痣病例,早期未做治療,隨著年齡的增長(zhǎng)患處長(zhǎng)出結(jié)節(jié)且顏色加深、皮膚增厚(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

3、紅斑性瘢痕&增生瘢痕早期抑制有未來

我在韓國(guó)一位醫(yī)生的文獻(xiàn)中看到,選擇在拆線后最多1周內(nèi)即使用染料激光或者非剝脫點(diǎn)陣激光來進(jìn)行瘢痕增生的預(yù)防和早期干預(yù)治療,治療后增生未出現(xiàn),創(chuàng)面基本肉眼不可見。類似這樣的文獻(xiàn)在歐美的文獻(xiàn)及國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)中均有報(bào)道,近幾年發(fā)表的一些國(guó)內(nèi)外瘢痕專家的治療指南中也明確提出紅斑瘢痕應(yīng)首選染料激光或非剝脫點(diǎn)陣(視瘢痕外觀選擇),并提出了對(duì)外科醫(yī)生以往認(rèn)為的瘢痕術(shù)后等待幾個(gè)月甚至半年的說法的重新審視。未來我們對(duì)于瘢痕的干預(yù)治療可以更早,不妨在拆線(創(chuàng)面無滲血、滲出及結(jié)痂)后就進(jìn)行治療,加速創(chuàng)口恢復(fù)期的同時(shí)還能夠預(yù)防減少瘢痕增生的可能性。

最后,給各位醫(yī)生一些個(gè)人建議,“胎記”、瘢痕的治療判斷都較為復(fù)雜。建議初學(xué)者經(jīng)過專業(yè)、系統(tǒng)的訓(xùn)練后,并熟悉夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)后再逐步開展這樣的項(xiàng)目。