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上周開啟2020年開年最忙一周。一周南北穿梭,四個城市輾轉,說好春節前只參加一場活動,好好歇一下,結果又被邀請參加了在成都舉辦的“Candela瘢痕光電技術學術交流會”。
回來一直忙于治療,今天稍微空下來和大家分享一下這次會議,這次我主要分享了染料激光在瘢痕中的臨床應用。很多人可能都知道染料激光主要用于血管性疾病的治療,是鮮紅斑痣臨床治療的“金標準”,其實近幾年大量文獻與研究證實血管與很多種疾病的發病及進展相關,因此對于紅斑性瘢痕或是早期瘢痕增生的預防和治療它也能夠起到很好的作用,會議分享時間有限,但會前為了將機理搞得更清楚,我用了3個多小時對近年來染料激光治療瘢痕的國內外文獻做了深入的研究,讓我對染料激光也有了一個全新的認識。
1、皮膚科醫生,正確判斷疾病是根本,臨床實踐是核心
老生常談,我們皮膚病種類繁多、成因復雜,不管多先進的治療輔助儀器和藥品,首先醫生的基本功要扎實,要能夠正確判斷病種,之后再談治療和改善,舉個例子:血管瘤初期與鮮紅斑痣的鑒別診斷就需要明確病史與臨床體征的分析,明確是血管瘤后是該選擇染料激光還是長脈沖的Nd:YAG抑或是其他方法如注射或手術;如果明確是鮮紅斑痣,那么到底是在哪個時期,是否要排除一些綜合癥如K-T綜合癥等,皮損是否有增厚或者結節,需要單純染料激光或是聯合其他激光。只有掌握了核心的皮膚學知識,不斷練習、不斷重復,假以時日,大家的技術必然日益精進。
2、“胎記”的治療 治療態度直接決定治療效果
“胎記”是俗稱,其實可分為先天性色素性疾病和先天性血管性疾病兩大類,及很多小類。這次講課中的染料激光即是針對解決血管性“胎記”(如鮮紅斑痣、血管瘤等)治療效果較為顯著,其中鮮紅斑痣正是染料激光的主要適應癥。我們皮膚科醫生有一個共識那就是鮮紅斑痣的治療越早治療效果越好,那么問題來了,越早就能完全祛除嗎?并不是的,有些鮮紅斑痣的分類讓經驗豐富的醫生一看就知道治療預后如何(就是最終的療效),只有一部分人才能完全祛除,也就是說沒有醫生的預判,作為患兒家屬是沒法預知最后的療效的,但是需要大家知道的一點是,不及早治療,可能會隨著年齡的增加,皮損顏色加深,厚度增加,長出結節,甚至影響身體(如眼壓升高等)。因此我說態度決定了治療結果,及早治療療效越確切;長期堅持治療,可以有效防止皮損進一步的變化,防止因為癥狀的加重引起心理及生理的問題。
國外一例鮮紅斑痣病例,早期未做治療,隨著年齡的增長患處長出結節且顏色加深、皮膚增厚(圖片源于網絡)
3、紅斑性瘢痕&增生瘢痕早期抑制有未來
我在韓國一位醫生的文獻中看到,選擇在拆線后最多1周內即使用染料激光或者非剝脫點陣激光來進行瘢痕增生的預防和早期干預治療,治療后增生未出現,創面基本肉眼不可見。類似這樣的文獻在歐美的文獻及國內的文獻中均有報道,近幾年發表的一些國內外瘢痕專家的治療指南中也明確提出紅斑瘢痕應首選染料激光或非剝脫點陣(視瘢痕外觀選擇),并提出了對外科醫生以往認為的瘢痕術后等待幾個月甚至半年的說法的重新審視。未來我們對于瘢痕的干預治療可以更早,不妨在拆線(創面無滲血、滲出及結痂)后就進行治療,加速創口恢復期的同時還能夠預防減少瘢痕增生的可能性。
最后,給各位醫生一些個人建議,“胎記”、瘢痕的治療判斷都較為復雜。建議初學者經過專業、系統的訓練后,并熟悉夯實基礎知識后再逐步開展這樣的項目。
