說到類風濕性關節炎，(以下簡稱“RA”），大家可能并不陌生，我國流行病學調查顯示，RA的全球發病率為0.5%~1%，中國大陸地區發病率為0.42%，總患病人群約500萬，男女患病比率約為1∶4。我國RA患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥15年的致殘率分別為18.6%、43.5%、48.1%、61.3%，隨著病程的延長，殘疾及功能受限發生率升高，特別像下面這類圖，大家可能都見過。這些是沒有得到規范治療患者的手或延誤治療后的手。但是您真正了解類風濕性關節炎嗎？
由于大部分患者對RA這個疾病的認知不清，專業醫院對這個疾病的普及不足，基層地區缺乏有效的診治手段，導致我們國家大多數的患者預后較差，出現了中、重度關節功能損害，RA表現癥狀通常不典型，容易與骨關節炎、滑膜炎等疾病混淆，出現誤診與診治不清等情況導致疾病延誤治療，給RA病友帶來嚴重的影響。我們一起看看類風濕到底是什么樣的？
01 / 類風濕關節炎的癥狀
類風濕關節炎（RA）的臨床表現多樣，從主要的關節癥狀到關節外多系統受累的表現。RA多以緩慢而隱匿的方式起病，在出現明顯關節癥狀前可有數周的低熱，少數患者可有高熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀，以后逐漸出現典型關節癥狀。少數則有較急劇的起病，在數天內出現多個關節癥狀。
1）首先關節表現為：
可分滑膜炎癥狀和關節結構破壞的表現，前者經治療后有一定可逆性，但后者一經出現很難逆轉。RA病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關節炎到急劇進行性多關節炎均可出現，通常伴有晨僵。
1、晨僵：早晨起床后病變關節感覺僵硬，稱為“晨僵”（日間長時間靜止不動后也可出現），好像膠黏著樣的感覺，持續時間超過1小時者意義較大。95%以上的RA患者出現晨僵。晨僵持續時間和關節炎癥的程度呈正比，它常被作為觀察本病活動指標之一，只是主觀性很強。
2、痛與壓痛：關節痛往往是最早的癥狀，最常出現的部位是腕、掌指關節、近端指間關節，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關節。大多呈對稱性、持續性，但時輕時重。疼痛的關節往往伴有壓痛，受累關節的皮膚出現褐色色素沉著。
3、關節腫：多因關節腔內積液或關節周圍軟組織炎癥引起，病程較長者可因滑膜慢性炎癥后的肥厚而引起腫脹。凡受累的關節均可腫脹，常見的部位為腕、掌指關節、近端指間關節、膝等關節，多呈對稱性。
4 關節畸形：見于較晚期患者，關節周圍肌肉的萎縮、痙攣加重畸形。最為常見的晚期關節畸形是腕和肘關節強直、掌指關節的半脫位、手指向尺側偏斜和呈“天鵝頸樣”及“紐扣花樣”表現。重癥患者關節呈纖維性或骨性強直，失去關節功能，致使生活不能自理。
5 特殊關節：①頸椎的可動小關節及周圍腱鞘受累出現頸痛、活動受限，有時甚至因頸椎半脫位而出現脊髓受壓。②肩、髖關節周圍有較多肌腱等軟組織包圍，由此很難發現腫脹。最常見的癥狀是局部痛和活動受限，髖關節往往表現為臀部及下腰部疼痛。③累及顳頜關節見于1/4的RA患者，早期表現為講話或咀嚼時疼痛加重，嚴重者有張口受限。
6關節功能障礙：關節腫痛和結構破壞都可以引起關節的活動障礙。美國風濕病學會將因本病而影響了生活的程度分為4級：①Ⅰ級，能照常進行日常生活和各項工作；②Ⅱ級，可進行一般的日常生活和某種職業工作，但參與其他項目活動受限；③Ⅲ級，可進行一般的日常生活，但參與某種職業工作或其他項目活動受限；④Ⅳ級，日常生活自理和參與工作能力均受限。
2） 關節外表現：
1） 類風濕結節：是本病較常見的關節外表現，可見于20%～30%的患者，多位于關節隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕部、跟腱等處。其大小不一，結節直徑由數毫米至數厘米、質硬、無壓痛，呈對稱性分布。此外，幾乎所有臟器，如心、肺、眼等均可累及。其存在提示本病在活動。
2） 類風濕血管炎：RA患者的系統性血管炎少見，體格檢查能觀察到的有指甲下或指端出現的小血管炎，其表現和滑膜炎的活動性無直接相關性，少數可引起局部組織的缺血性壞死。
3） 肺受累：很常見，男性多于女性，有時可為首發癥狀：①肺間質病變是最常見的肺病變，見于約30%的患者，逐漸出現氣短和肺功能不全。②結節樣改變，肺內出現單個或多個結節，為肺內的類風濕結節表現。結節有時可液化，咳出后形成空洞。③Caplan綜合征，塵肺患者并發RA時易出現大量肺結節，稱為Caplan綜合征，也稱類風濕性塵肺病。臨床和胸部X線片表現均類似肺內的類風濕結節。病理檢查結節中心壞死區內含有粉塵。④胸膜炎，見于約10%的患者。⑤肺動脈高壓，一部分是肺內動脈病變所致，另一部分為肺間質病變引起。
4） 心臟受累：急性和慢性的RA患者都可出現心臟受累，其中心包炎最常見，多見于RF陽性、有類風濕結節的患者，但多數患者無相關臨床表現。通過超聲心動圖檢查約30%出現小量心包積液。
5） 胃腸道：患者可有上腹不適、胃痛、惡心、食欲缺乏（納差），甚至黑糞，多與服用抗風濕藥物，尤其是非甾體抗炎藥有關，很少由RA本身引起。
6） 腎：本病的血管炎很少累及腎，偶有輕微膜性腎病、腎小球腎炎、腎內小血管炎及腎臟的淀粉樣變等報道。
7） 神經系統：神經受壓是RA患者出現神經系統病變的常見原因。受壓的周圍神經病變與相應關節的滑膜炎的嚴重程度相關。最常受累的神經有正中神經、尺神經及橈神經。神經系統的受累可以根據臨床癥狀和神經定位來診斷，
8） 血液系統：患者的貧血程度通常和病情活動度相關，尤其是和關節的炎癥程度相關。RA患者的貧血一般是正細胞正色素性貧血。本病出現小細胞低色素性貧血時，貧血可因病變本身或因服用非甾體抗炎藥而造成胃腸道長期少量出血所致。
9） 干燥綜合征：30%～40%的RA患者在疾病各個時期均可出現此綜合征，隨著病程的延長，干燥綜合征的患病率逐漸增多?？诟伞⒀鄹墒谴司C合征的表現，但部分患者癥狀不明顯，必須通過各項檢查證實有干燥性角膜、結膜炎和口干燥征。
3） RA的發病與哪些因素有關？
RA全球患病率為0.2%～1%，中國的患病率在0.28%左右，相比較于北美北歐的國家發病率低一些。全國大約有500萬的患者。好發年齡在50-60歲。女性：男性=4：1，有學者猜測女性患病比例遠遠高于男性，可能原因是女性雌性激素的分泌。
RA的發病機制并不明確，所以尚沒有根治方法。RA中“風濕”二字是由拉丁文翻譯過來的，由于當時對這類疾病的發病原理有誤解，所以命名為風濕?，F在大家都知道，“風濕”其實和風或濕沒有明確的相關性。
目前認為遺傳和環境因素在RA的發病中起到重要作用。雖然您的基因實際上并不會引起RA，但它們會使您更容易受到可能引發疾病的環境因素影響，例如某些微生物的感染可能參與疾病進展。當然，很多研究證實吸煙也可增加RA遺傳易感性以及影響RA疾病進展。空氣污染、包括交通污染等也能誘發。以及有研究發現，出生體重大于4.54公斤，患RA的風險倍增，所以對于孕婦，控制體重對嬰兒來說也是非常重要的。
據統計， 城市患病比例要遠高于農村，可能的原因是重視程度不同以及醫生醫術水平監測水平等有差異有關。雖然RA難以治愈，但規范診治可實現達標治療，如不經正規治療，可導致關節畸形和功能喪失。
4） 得了類風濕性關節炎，有哪些藥物可以治療
1.非甾體類抗炎藥
患者出現RA癥狀時，開始使用非甾體類抗炎藥，雖然能緩解疼痛，消除關節局部的炎癥反應，但不能控制疾病的進展，千萬不能存在僥幸心理，只吃非甾體類抗炎藥就能控制病情。
2.糖皮質激素
糖皮質激素也可以快速抑制炎癥反應、減輕關節疼痛，并有助于阻止病情發展，但是因為長期使用副作用很大，導致全身激素水平紊亂，有條件應盡快減停。
3.植物藥物治療
植物藥物治療也可用于RA治療，可改善關節腫痛癥狀，具有減輕炎癥、延緩關節破壞等作用，但同樣也不能控制疾病進展。
從我國RA的治療現狀來看，患者長期使用非甾體類抗炎藥以及糖皮質激素治療為主，因不能控制疾病發展，也導致了不斷向關節破壞，畸形甚至殘疾的方向發展。
4.抗風濕藥物（DMARDS）
所以患者應盡早開始抗風濕藥物治療（包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹等）。但由于單藥治療效果個體差異大，病人不耐受，以及存在各種不良反應，據統計傳統DMARDS藥物最后停藥率達到50%以上。且僅單藥治療，兩年內存在疾病進展的患者數量也達到了近半數。
5.生物制劑與小分子靶向制劑
近年來，越來越多的生物制劑（如依那西普、英利西單抗和阿達木單抗、托珠單抗）以及小分子靶向藥物（托法替布、巴瑞替尼等）的上市，為患者提供了更多更好的治療選擇，也因其起效迅速、療效確切，安全性好而得到患者推崇。2019年多種原研生物制劑以及小分子靶向藥物（如托法替布）的降價，也給廣大患者帶來福音。
雖然傳統DMARDS藥物是治療RA的基礎用藥，但因其起效慢，個體差異大，經單藥規范治療仍未達標者，建議聯合用藥（聯合一種生物制劑或者聯合一種
小分子靶向制劑）。
6.手術治療
手術治療也是目前較可靠的治療手段，早期的RA患者，如果滑膜侵襲比較嚴重，可以采用關節鏡微創滑膜切除術來控制患者病情，減少關節破壞后遺癥的發生。如經保守治療效果欠佳或沒有得到有效控制的晚期病人，出現嚴重的關節畸形甚至殘疾，可考慮關節置換術，恢復患者關節功能，改善生活質量。
5）生活管理和體育鍛煉
當然除了藥物和手術治療外，生活管理和體育鍛煉尤為重要。
比如戒煙，患者多吃魚類、蔬菜、水果、橄欖油等。超重肥胖者應控制飲食，避免體重增加而加重關節負擔。
女士不能穿高跟鞋，取物盡量雙手拿，注意下蹲速度，多用肘關節等，也可以通過游泳、散步、騎自行車等有氧運動來增強肌肉強度以及心肺功能。
6） 類風濕關節炎注意事項
1.得了類風濕性關節炎,一定要到正規醫院的風濕免疫科，進行嚴密檢查和專業的治療。
2.類風濕關節炎是一個需要長期堅持治療的慢性病，用藥一定要遵醫囑，不可因為感覺疼痛減輕，狀況轉好，就擅自停藥、減量、加藥或者換藥，否則會導致嚴重后果。
3.要以正確的心態去看待這個疾病，不要焦慮，樹立與疾病和諧共處的信心和耐心，相信一定可以讓關節和全身狀況好轉。
4.復查非常重要，遵醫囑按時復查。不僅僅可以監測疾病活動情況，也可以復查藥物治療所引起的肝功腎功的變化是否在正常范圍內。
免責聲明：文章內容所用部分文字、數據及圖片來源于網絡，版權歸原圖文作者所有，如有侵權請聯系我們刪除。
