“隨著內鏡微創技術的不斷進步,內鏡黏膜下剝離術(ESD)、經口內鏡肌切開術(POEM)及黏膜下隧道內鏡切除術(STER)等內鏡下前沿治療已經在短時間內迅速大量開展,并成熟起來。武漢漢西博仕肛腸醫院表示,鈦夾在這些治療中的作用非常重要,不過也幾乎都是在組織閉合及止血上面,所以一般將夾子稱之為止血夾或者是鈦夾。
哪些情況下會用到鈦夾?
武漢漢西博仕肛腸醫院指出,息肉切除:在息肉切除中主要應用在長蒂(Ip、Isp型)上面,在蒂部鈦夾夾閉后可以阻斷營養息肉的滋養血管,起到了預防長蒂或亞蒂息肉切除后出血的風險。
ESD創面的封閉:對于較大的ESD創面一般不進行創面封閉,但對于面積較小的ESD創面而且具有遲發性風險的情況下,需要應用鈦夾對創面進行封閉,這主要是為了預防ESD創面的遲發性出血和遲發性穿孔的并發癥。對面積過大的ESD創面,又仍然需要封閉的創面,需要選擇應用鈦夾尼龍繩方法閉合。
潰瘍伴出血:對于上消化道出血中潰瘍伴出血,如胃角、胃竇等處的潰瘍出血,如果面積不大是可以直接用鈦夾進行創面封閉的,而面積較大的潰瘍出血(裸露血管)可以選擇在出血灶的兩邊分別夾閉以達到止血的目的。
Dieulafoy病出血:由于杜氏病(Dieulafoy病)的出血速度比較快但病灶比較隱蔽或比較小,所以一般還是首選直接用鈦夾夾閉止血,這也是杜氏病治療的非常有效的辦法。除非內鏡下止血失敗,需要手術處理之外,大部分杜氏病還是可以在內鏡下成功止血的。
武漢漢西博仕肛腸醫院指出,POEM、STER、EFR及NOTES:這幾項技術是近年來新興的熱門前沿內鏡下治療技術。鈦夾對于這些操作技術來講,主要用于創口閉合,而對POEM、STER及內鏡下全層切除術(EFR)等操作來說,閉合的過程是單純的夾閉,夾子夾閉的位置合適、有力,密度適中即可。大部分規整的創口鈦夾閉合后可以達到外科手術單純間斷縫合的效果。而經自然腔道內鏡手術(NOTES)是主動性穿孔,其閉合要將黏膜層和肌層都要縫合,所以NOTES的縫合相對難度更大些。要達到雙層閉合形成“高低錯落有致”的鈦夾排列順序,需要更多的細心和耐心了。目前這項技術好像還沒有特別多的大規模報道。
輔助定位:對于較小的病變如小范圍的進展期胃癌外科手術不能準確定位的情況下,可以內鏡直視下應用鈦夾在病變局部以1～2枚鈦夾做標記,方便外科醫生在手術時可以很容易地找到病變部位,從而順利完成外科手術。
武漢漢西博仕肛腸醫院指出,穿孔的鈦夾治療:對于工作量較大的單位來講消化道穿孔已經不在少數了,處理方法也不是以前的送外科開刀了。內鏡下治療主要以鈦夾的單純封閉為主,仍然可以達到比較好的封閉效果,而面積較大的創面或穿孔面則需要鈦夾尼龍繩的方法完成。
鈦夾多久脫落?
因個體差異、創面大小、深度不同、胃腸功能等因素,鈦夾脫落時間會有所差異。
鈦夾體積是很小的,對人體影響也極小,切除小息肉是不需要鈦夾的。只有切除大息肉發生出血時,需要用鈦夾縫合創面預防出血,鈦夾會自行脫落,不需要手術取出,一般會隨著黏膜創面愈合,和脫痂、糞便一起排出,也可在腸息肉切除3～4周左右,做腹部平片觀察是否脫落。
武漢漢西博仕肛腸醫院強調,當然,也會出現鈦夾長期不脫落的情況,此時要和醫生溝通,是否需要手術取出,如果無不適癥狀,定期復查即可。
