“隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)、經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)(POEM)及黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)(STER)等內(nèi)鏡下前沿治療已經(jīng)在短時間內(nèi)迅速大量開展,并成熟起來。武漢漢西博仕肛腸醫(yī)院表示,鈦夾在這些治療中的作用非常重要,不過也幾乎都是在組織閉合及止血上面,所以一般將夾子稱之為止血夾或者是鈦夾。

哪些情況下會用到鈦夾?

武漢漢西博仕肛腸醫(yī)院指出,息肉切除:在息肉切除中主要應(yīng)用在長蒂(Ip、Isp型)上面,在蒂部鈦夾夾閉后可以阻斷營養(yǎng)息肉的滋養(yǎng)血管,起到了預(yù)防長蒂或亞蒂息肉切除后出血的風(fēng)險。

ESD創(chuàng)面的封閉:對于較大的ESD創(chuàng)面一般不進行創(chuàng)面封閉,但對于面積較小的ESD創(chuàng)面而且具有遲發(fā)性風(fēng)險的情況下,需要應(yīng)用鈦夾對創(chuàng)面進行封閉,這主要是為了預(yù)防ESD創(chuàng)面的遲發(fā)性出血和遲發(fā)性穿孔的并發(fā)癥。對面積過大的ESD創(chuàng)面,又仍然需要封閉的創(chuàng)面,需要選擇應(yīng)用鈦夾尼龍繩方法閉合。

潰瘍伴出血:對于上消化道出血中潰瘍伴出血,如胃角、胃竇等處的潰瘍出血,如果面積不大是可以直接用鈦夾進行創(chuàng)面封閉的,而面積較大的潰瘍出血(裸露血管)可以選擇在出血灶的兩邊分別夾閉以達到止血的目的。

Dieulafoy病出血:由于杜氏病(Dieulafoy病)的出血速度比較快但病灶比較隱蔽或比較小,所以一般還是首選直接用鈦夾夾閉止血,這也是杜氏病治療的非常有效的辦法。除非內(nèi)鏡下止血失敗,需要手術(shù)處理之外,大部分杜氏病還是可以在內(nèi)鏡下成功止血的。

武漢漢西博仕肛腸醫(yī)院指出,POEM、STER、EFR及NOTES:這幾項技術(shù)是近年來新興的熱門前沿內(nèi)鏡下治療技術(shù)。鈦夾對于這些操作技術(shù)來講,主要用于創(chuàng)口閉合,而對POEM、STER及內(nèi)鏡下全層切除術(shù)(EFR)等操作來說,閉合的過程是單純的夾閉,夾子夾閉的位置合適、有力,密度適中即可。大部分規(guī)整的創(chuàng)口鈦夾閉合后可以達到外科手術(shù)單純間斷縫合的效果。而經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)是主動性穿孔,其閉合要將黏膜層和肌層都要縫合,所以NOTES的縫合相對難度更大些。要達到雙層閉合形成“高低錯落有致”的鈦夾排列順序,需要更多的細(xì)心和耐心了。目前這項技術(shù)好像還沒有特別多的大規(guī)模報道。

輔助定位:對于較小的病變?nèi)缧》秶倪M展期胃癌外科手術(shù)不能準(zhǔn)確定位的情況下,可以內(nèi)鏡直視下應(yīng)用鈦夾在病變局部以1～2枚鈦夾做標(biāo)記,方便外科醫(yī)生在手術(shù)時可以很容易地找到病變部位,從而順利完成外科手術(shù)。

武漢漢西博仕肛腸醫(yī)院指出,穿孔的鈦夾治療:對于工作量較大的單位來講消化道穿孔已經(jīng)不在少數(shù)了,處理方法也不是以前的送外科開刀了。內(nèi)鏡下治療主要以鈦夾的單純封閉為主,仍然可以達到比較好的封閉效果,而面積較大的創(chuàng)面或穿孔面則需要鈦夾尼龍繩的方法完成。

鈦夾多久脫落?

因個體差異、創(chuàng)面大小、深度不同、胃腸功能等因素,鈦夾脫落時間會有所差異。

鈦夾體積是很小的,對人體影響也極小,切除小息肉是不需要鈦夾的。只有切除大息肉發(fā)生出血時,需要用鈦夾縫合創(chuàng)面預(yù)防出血,鈦夾會自行脫落,不需要手術(shù)取出,一般會隨著黏膜創(chuàng)面愈合,和脫痂、糞便一起排出,也可在腸息肉切除3～4周左右,做腹部平片觀察是否脫落。

武漢漢西博仕肛腸醫(yī)院強調(diào),當(dāng)然,也會出現(xiàn)鈦夾長期不脫落的情況,此時要和醫(yī)生溝通,是否需要手術(shù)取出,如果無不適癥狀,定期復(fù)查即可。