直腸是糞便離開人體的重要器官之一。如果直腸出現問題,例如出口不暢,就容易導致大便干燥和便秘。這種情況被稱為出口梗阻型便秘。

今天,我們要探討的是導致出口梗阻型便秘的常見因素之一——直腸前突。

前方薄弱直腸突,糞便下行走岔路

直腸始于大腸末端,沿著骶骨和尾骨前面下行,穿過盆膈,終止于肛門。從骨盆正中矢狀面來看,直腸前有生殖器官,后有骶骨、尾骨等結構。

正常情況下,直腸和生殖器官在盆腔內保持一定的距離。然而,如果生殖器官的支撐力減弱,直腸可能會向前方突出,形成直腸前突。

在臨床上,可以觀察到直腸前突患者大多數為女性,只有少數是男性(通常具有前列腺切除史)。

直腸前突的診斷

一般來說,根據患者的癥狀,結合直腸指診及排便造影檢查,可以確診直腸前突。

1、直腸指診

是診斷直腸前突的重要方法之一。在檢查時,醫生會觸及肛管上皮的直腸前壁,如果存在直腸前突,會感覺到有一圓形或卵圓形的薄弱區突向陰道。當患者做用力排便的姿勢時,這個突出會更加明顯。

2、排便造影

也稱為模擬排便實驗,是診斷直腸前突的主要方法。在檢查過程中,醫生會將模擬的糞便(如鋇糊)灌入患者的直腸中,然后讓患者坐在特制的馬桶上進行X射線檢查。通過觀察并拍攝靜息、提肛、排便等狀態下的照片,可以測量囊袋的深度和寬度,從而判斷直腸前突的程度。

保守治療緩癥狀,手術治療“糾”前突

對于直腸前突的治療,當前的主張是:對于無臨床癥狀的患者,不需要進行治療;而對于有癥狀的患者,先通過非手術方式進行保守治療,如飲食調整、生物反饋治療、藥物治療、灌腸和坐浴等,持續3～6個月。大多數患者的癥狀經過系統的保守治療后可以得到緩解。

然而,如果保守治療無效,且患者滿足以下手術指征,則考慮手術治療:

1. 具有典型的臨床表現;

2. 排便造影有典型的X線表現,提示“重度直腸前突”;

3. 結腸傳輸試驗正常或輕度延長;

4. 恥骨直腸肌電圖檢查正常。

需要注意的是,直腸前突患者往往存在焦慮等不良情緒,因此在手術前應與患者進行充分的溝通,告知手術的細節和局限性,以安撫患者的情緒。

手術治療的方式有多種,但無論采用何種手術方式,其目的是一致的:消除直腸陰道隔的薄弱區,加強直腸陰道隔的支撐作用。

傳統的經直腸治療直腸前突的手術包括閉式修補術和開放式修補術。其中,閉式修補術適合輕、中度的中低位直腸前突,而開放式修補術則適合中、重度直腸前突合并直腸遠端黏膜脫垂。

此外,經陰道入路的直腸前突修補術也可分為閉式修補和開放式修補兩種。隨著醫學技術的發展和研究的深入,部分醫生嘗試將各種術式與PPH、TST、膠圈套扎、硬化劑注射療法等聯合應用。實踐證明,聯合應用加固直腸陰道隔的效果明顯,且手術效果安全。

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